Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 15

4.  Опухоли:

·  саркомы носоглотки, языка с прорастанием в полость черепа;

·  мозговых оболочек;

·  метастатические;

·  остеосаркома основания черепа;

·  костей черепа;

·  холестеотома;

·  невринома тройничного нерва или нервов, расположенных рядом.

5. Болезни зубов, особенно когда вовлекаются альвеолярные отростки; болезни десен.

6. Травмы и их последствия:

·  перелом основания черепа;

·  внутричерепная гематома;

·  черепно-лицевая травма.

7. Сосудистые нарушения:

·  аневризма или тромбоз кавернозного синуса;

·  атеросклероз (ишемия узла, ствола n. trigeminus);

·  васкулиты (узелковый периартериит);

·  болезнь Хортона (височный артериит).

8. Диффузные болезни соединительной ткани.

9. Психотравмы.

10. Авитаминозы.

11. Врожденное высокое стояние пирамидки височной кости.

Клиника. Пароксизмы сильной боли в зоне иннервации II или III ветви (I ветвь – казуистика, за исключением постгерпетической невралгии).

Характер боли разнообразный, чаще внезапное начало без предвестников и внезапное прекращение болевого синдрома. Боль носит мучительный, жгучий, стреляющий, нетерпимый  характер. При вегетативной заинтересованности отмечается слезотечение, ринорея, саливация, гиперемия лица, лицевой тик, в последующем наблюдается истончение кожи, выпадение волос.

Выделяют невритическую стадию невралгии одной из ветвей тройничного нерва после алкоголизации.

VI пара (n. abducens) – двигательный нерв. Клиника, методы исследования и этиологические факторы представлены совместно с III и IV парой черепных нервов.

VII пара (n. facialis) – смешанный, преимущественно двигательный нерв с различными попутчиками: n.petrosus major (большой каменистый нерв); n. stapedius; chorda tympani. Ведущими симптомами поражения нерва является парез (паралич) лицевой мускулатуры.

Методика исследования:

Врач просит больного:

·  наморщить лоб;

·  нахмурить брови;

·  закрыть глаза;

·  надуть щеки;

·  подуть на свечу, свиснуть;

·  показать зубы;

·  определить вкус на передних 2/3 языка.

Поражение лицевого нерва, осуществляющего иннервацию мимической мускулатуры лица, носит периферический либо центральный характер.

Периферический паралич лицевого нерва возникает при поражении ствола или ядра и проявляется прозопарезом или прозоплегией:

·  лицо на стороне поражения маскообразно;

·  больной не хмурит брови;

·  больной не морщит лоб;

·  не закрывается глаз (“заячий глаз”, лагофтальм, симптом “заходящего солнца”);

·  при попытке закрыть глаз глазное яблоко уходит под верхнее веко и видна склера (симптом Белла);

·  на стороне поражения опущен угол рта, сглажена носогубная складка;

·  невозможен свист;

·  больной не может подуть на свечу;

·  несколько затруднена речь;

·  во время еды пища попадает за щеку;

·  слезотечение или сухость глаза;

·  затруднение при приеме пищи;

·  утрачен или ослаблен надбровный рефлекс;

·  вкус на передних 2/3 языка либо сохранен, либо расстроен (это зависит от уровня поражения нерва);

·  симптомы поражения лицевого нерва могут сочетаться с глухотой, гиперакузией, расстройством слюноотделения;

·  в отдаленном периоде могут развиться контрактуры пораженных мышц: сужение глазной щели, усиление носогубной складки, перетягивание угла рта в больную сторону, иногда патологические синкинезии.

Центральный паралич (парез) лицевого нерва возникает при надядерном повреждении двигательного нейрона и проявляется выпадением функции только нижних ветвей лицевого нерва. При этом наблюдается сглаженность носогубной складки, асимметрия оскала (опущение угла рта) на стороне, противоположной очагу поражения, невозможность надуть щеки, подуть на свечку, щека “парусит”.

Причины поражения лицевого нерва.

1.  Идиопатический паралич Белла.

2.  Компрессионно-ишемическая мононевропатия: переохлаждение, спазм vasa vasorum, ишемический отек нерва, ущемление в костном канале.

3.  Инфекции, поражающие мозговые оболочки и (или) черепные нервы, включая лицевой:

·  вирусные: синдром Ханта, полирадикулоневрит Гийена-Барре, краниальная форма хронического или острого радикулополиневрита, мононуклеоз;

·  невирусные специфические (сифилис, туберкулез, дифтерия, столбняк);

·  невирусные неспецифические (осложнения гнойного среднего отита).

4.  Опухоли:

·  мостомозжечкового угла (ММУ);

·  моста (невринома, менингиома, глиома);

·  основания черепа (остеосаркома, опухоль носоглотки, прорастающая в полость черепа, менингеальный карциноматоз, лимфолейкома, метастазы опухолей других органов);

·  опухоли, эхинококк околоушной железы.

5.  Травмы:

·  ранения в области выхода нерва из черепа;

·  операция при гнойном мастоидите;

·  перелом основания черепа;

·  внутричерепная гематома;

·  операция на околоушной железе;

·  операция по поводу невриномы слухового нерва;

·  родовая травма.

6.  ОНМК в стволе головного мозга.

7.  Стволовой энцефалит.

8.  Тяжелая миастения.

9.  В₁ – авитаминоз.

10.Синдром Мелькерсона-Розенталя: рецидивирующее поражение лицевого нерва, хронический отек лица, губ, в половине случаев – складчатый язык.

11.Редкие формы невральной амиотрофии с поражением лицевого нерва.

Клиническая картина патологии лицевого нерва зависит от уровня его поражения.

1. При вовлечении центрального отдела лицевого нерва (corticonuclearis) – на противоположной стороне очага развивается парез мимической мускулатуры нижней части лица, смещение языка (поражение центрального нейрона XII нерва), который может сочетаться с поражением пирамидного пути и тогда возникает гемиплегия (гемипарез) на противоположной стороне.

2. При поражении ядра лицевого нерва возникает периферический паралич мимических мышц на стороне очага (с лагофтальмом, симптомом Белла, слезотечением), нередко сочетающийся со спастическим гемипарезом на противоположной стороне – альтернирующий синдром Мийлляр-Гюблера-Жюбле.