3. При вовлечении в процесс и ядра VII пары, внутреннего колена лицевого нерва и пирамидного пути на основании варолиева моста возникает альтернирующий синдром Фовиля – парез мимической мускулатуры, слезотечение, сходящееся косоглазие (VI пара), парез взора в сторону очага и на противоположной стороне спастический гемипарез.
4. При поражении лицевого нерва в ММУ – парез мимической мускулатуры, сухость глаза, потеря слуха, вестибулярные расстройства и мозжечковые симптомы на стороне очага, иногда нарушаются функции тройничного и отводящего нерва.
5. При поражении лицевого нерва при входе в фаллопиев канал - паралич мимической мускулатуры сочетается с сухостью глаза, понижением слюноотделения, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и гиперакузией, особенно низкого тона, что связано с нарушением иннервации мышцы стремечка.
6. При поражении лицевого нерва ниже отхождения n.petrosus major, выше барабанной струны наблюдается паралич мимической мускулатуры, который сочетается со слезотечением, уменьшением слюноотделения, гиперакузией и нарушением вкуса на передних 2/3 языка.
7. При поражении лицевого нерва в области канала ниже n.stapedius – паралич мимической мускулатуры сочетается со слезотечением и нарушением вкуса.
8. При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие (ниже chorda tympani) возникает только парез мимической мускулатуры.
Патологический процесс нередко распространяется не только на лицевой нерв, но и на ветви тройничного нерва. В этих случаях паралич мимической мускулатуры сопровождается мучительными болями в боковой области лица и за ухом.
9. При раздражении нижней части передней центральной извилины (проекции лицевого нерва) возникает джексоновская эпилепсия – пароксизмы клонических судорог в лице на противоположной стороне.
10. При раздражении ядра в варолиевом мосту и корешка лицевого нерва возникают гиперкинезы в лице – тонико-клонические судороги лицевой мускулатуры (синдром Бриссо-Сикара), при двустороннем поражении лицевая гемигипестезия будет с двух сторон (синдром Мейжа).
При неадекватном лечении невропатии лицевого нерва появляется симптом Хвостека – сокращение пораженных лицевых мышц при постукивании молоточком кожи перед ушной раковиной.
При плохом восстановлении функции мимической мускулатуры при невропатии лицевого нерва возникает ее контрактура с патологическими синкинезиями – сужение глазной щели при оскале зубов, подтягивание угла рта при закрывании глаз на стороне очага, слезотечение из пораженного глаза при жевании (феномен “крокодиловых слез”).
Электродиагностика при нейропатии лицевого нерва проводится в конце 3-й недели от начала заболевания. На аппарате “Стимул-1” исследуют электровозбудимость на переменный и выпрямленный импульсный ток (несущая частота 2000 Гц, модулированная частота 50 Гц), при этом выявляют количественные и качественные изменения - реакция перерождения: частичная реакция перерождения (ЧРП), полная реакция перерождения (ПРП), полная утрата возбудимости (ПУВ).
· ЧРП-А: легкое поражение – есть ответ с нерва и мышцы на оба тока большей силы, чем со здоровой стороны, но мышечный ответ изменен, сокращение вялое, замедленное. При грамотном подборе дальнейшего лечения прогноз благоприятный.
· ЧРП-Б: тяжелое поражение – ответ с нерва и мышцы только на гальванический ток. Признаки повышения электровозбудимости в области ветви нерва и круговой мышцы рта. Прогноз относительно благоприятный. Сокращения изменены, сила тока больше, чем на здоровой стороне. КЗС=АЗС (в норме КЗС>АЗС), КЗС<АЗС. На тетанизирующий ток ответа нет. Прогноз менее благоприятный, чем при типе А.
· ПРП: с нерва нет ответа ни на один из видов тока, с мышцы – только на гальванический ток большой силы. КЗС<АЗС. Сокращения червеобразны.
· ПУВ: с нерва и мышцы нет ответа ни на один вид тока.
Ранние признаки контрактуры:
· количественное повышение возбудимости;
· обобщение мышечных сокращений;
· переход возбуждения со здоровой стороны на больную;
· патологические синкинезии;
· РП с извращением полярной формулы: на гальванический ток возбудимость растет, на тетанизирующий – падает;
· гальвано-тетанизирующая диссоциация.
Наличие 3-х из этих признаков говорит о признаках контрактуры.
При невропатии лицевого нерва контрактура развивается в 15-25% случаев. При поражении лицевого нерва на уровне коленчатого узла контрактура развивается в 100% случаев.
VIII пара (n. vestibulocochlearis), чувствительный нерв.
Методы исследования.
При исследовании слухового аппарата проверяют остроту слуха, воздушную и костную проводимость.
Острота слуха проверяется шепотной речью врача, когда больной стоит боком к врачу, закрыв одно ухо, и повторяет слова или цифры. В норме шепотная речь воспринимается на расстоянии 6-12 м.
Костная проводимость исследуется камертоном с проведением трех проб: Вебера, Ринне и Швабаха.
Проба Вебера: при поражении звукопроводящего аппарата (наружного и среднего уха) звук звучащего камертона, ножка которого устанавливается на темени, лучше слышен больным ухом. При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата (улитка, слуховой корешок) звук лучше воспринимается здоровым ухом.
Проба Ринне. В норме и при поражении звуковоспринимающего аппарата больной слышит звучащий камертон, установленный на сосцевидный отросток (проба Ринне положительная). При заболеваниях звукопроводящего аппарата звука не слышно (проба Ринне отрицательная).
Проба Швабаха. При поражении звуковоспринимающего аппарата костная проводимость у больного укорочена (проба Швабаха отрицательная): камертон на темени врача звучит дольше, чем на темени больного. Если звучащий камертон больной слышит дольше, чем врач, проба Швабаха положительная, что характерно для поражения звукопроводящего аппарата.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.