Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 24

5. При выраженных рефлекторно-тонических нарушениях и намечающихся миогенных контрактурах (особенно при невропатии лицевого нерва) используются миорелаксанты (мидокалм, баклофен, скутамил-ц, мелликтин, миоластан, сирдалуд, метацин, спозмолитин, апрофен). Оправдано с этой целью назначение антигипоксантов и антиоксидантных комплексов.

6.В патогенезе системного поражения нервной ткани, немаловажная роль принадлежит иммунному статусу, лизосомальным ферментам и нарушению микроциркуляции. Для регуляции аутоиммунных нарушений назначают: неробол, ретаболил, ревамизол, циклоферон. В период репаративных изменений применяют биостимуляторы (алоэ, ФИБС, гумизоль, пелоидодистиллат) и биогенные препараты (стекловидное тело, плазмол).

7.При нарушении трофики в лечение включают: андекалин, АТФ, фосфаден, рибоксин, ангиотрофин. Для улучшения метаболизма назначаются ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам, церебролизин, аминалон, пиридитол, пантогам), с целью предупреждения образования рубцово-спаечного процесса – ликозим, ронидаза, лидаза.

8. С целью воздействия на инфекционно-аллергический компонент показаны антибиотики I, II, III поколения.

9. При герпетическом поражении рекомендуется ацикловир, смазывание кожи носа, лба бенафтоном, закапывание в глаза дикаина и адреналина, иммунокорригирующая терапия и гормоны: декарис 150 мг/сут (3 дня), через день; если нет кератита, 60 мг преднизолона 7 дней; вазоактивные препараты; витамин В12 1000 мг 5 дней, 500 мг 5 дней, 200 мг 5 дней; дилантин 0,05 2 раза в день; нейролептики (беннеридол); сочетание 50-100 мг хлорпромазина с кодеином; блокады новокаина с гидрокортизоном.

В настоящее время широко применяется в неврологической практике немедикаментозная терапия. Сюда относится: физио-, бальнео-, рефлексо-, баротерапия, массаж, ЛФК, механотерапия.

Выбор и объем методов леченя зависит от патогенетических механизмов поражения черепного нерва, локализации процесса, периода болезни, возраста, сопутствующих болезней. В приложении 3 приводится основной перечень лекарственных препаратов, применяемых при электрофорезе.

В последние годы в практическое здравоохранение внедряются немедикаментозные методы (ИРТ, ГБО, фитотерапия и др.).

В начале раздела приведены обще принципы воздействия на функцию того или другого нерва, в последующем – программы конкретизируются. Учитывая, что наиболее частой и важной для больного является своевременное и правильное лечение невралгии тройничного нерва и невропатии лицевого нерва, этим разделам уделено основное внимание.

Лечение невралгии тройничного нерва:

1.  Противосудорожные средства (один из препаратов):

·  Карбамазепин (финлепсин, тегретол) 200 мг, начиная с малых доз, принимать 2 раза в день 2 дня, затем добавлять каждые 2 дня по ½ табл., довести до 6-8 табл. в день (при тяжелых и частых приступах), затем уменьшать до поддерживающей дозы. Эффект терапии проявляется регрессом болевого синдрома в “курковых” (триггерных) зонах (зоны в медиальной части лица, прикосновение к которым провоцирует болевой пароксизм).

·  Триметин назначается по следующей схеме: 1-я неделя по 0,2 г 4 раза в день (ударная доза); 2-я – 0,2 г 3 раза; 3-я – 0,2 г 2 раза; 4-я  - 0,2 г 1 раз в день (поддерживающая доза). Лечение проводится под контролем общего анализа крови 1 раз в неделю.

·  Морфолеп 500 мг, начальная доза ½ табл. в день, увеличивать до 3-х табл.; суксилеп (этосуксимид, пикнолепсин) по 250 мг; клоназепам (антелепсин), начиная с 250 мг до 500-1000 мг в сут.

·  Седуксен 0,5% 2,0 в/мыш, лучше на ночь.

·  Смеси: Sol. Haloperidoli 0,5% 1,0; Sol. Dimedroli 1% 1,0; Sol. Amidopyrini 4% 5,0; Sol. Seduxeni 0,5% 2,0 вводятся в/мыш. один раз в сутки или

·  Sol. Analgini 50% 2,0; Sol. Amidopyrini 4% 5,0; Sol. Pipolfeni 2,5% 2,0 вводятся в/мыш при боли.

·  Морсуксимид (морфолеп) 0,25 г/сут, (1/4 табл. 2 раза в день), затем дозу увеличивают на 0,1-0,125 ежедневно и доводят до 0,75-0,8 г. Эффект пролонгированный до 3-5 дней в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, дипразин, супрастин) после еды.

·  Препараты вальпроевой кислоты (депакин 500 мг, конвулекс 150, 200, 300 мг довести до 1200 мг, затем вновь снижать до 300 мг (или фенибут, обладающий пролонгированным действием). Сравнительные данные эффективности противосудорожных препаратов представлены в табл. 5.1.

Таблица 5.1

Сравнительная оценка эффективности различных противосудорожных препаратов

Препарат	Максимальный эффект лечения, день
Тегретол	3 - 9-й
Морфолеп	8 – 15-й
Этосуксимид	6 – 8-й
Триметин	15 – 20-й
Клоназепам	5 – 7-й
Депакин (конвулекс, вальпроат натрия	5 – 7-й

          При симптоме Шарлена противосудорожные препараты не эффективны.

2. Антидепрессанты (амитриптилин до 6 табл.в сут) и транквилизаторы (сибазон, нозепам, ксанакс).

3. Нейролептики в период обострения (аминазин, галоперидол, натрия оксибутират 20% 10,0 на физрастворе в/венно, капельно).

4. Спазмолитики: но-шпа, ганглерон.

5. Группа нестероидных противоспалительных препаратов внутрь или в/мыш (вольтарен, диклофенак и др.).

6. Трамал.

После купирования болевого синдрома назначается рассасывающая терапия (алое, стекловидное тело, гумизоль) и ноотропные препараты.

При невралгии тройничного нерва на фоне сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз) назначают ингибиторы МАО, в частности ветразин в дозе 5 мг 3 раза в день, действие которого усиливают фенитроном в дозе 0,1 г 3 раза в день.

В комплекс консервативного лечения включают витамины группы В (В₁ и В₁₂), витамины РР (1% р-р 1 мл никотиновой кислоты вводят медленно в/венно вместе с 40% р-ром глюкозы 20 мл, на курс 10-15 инъекций), в/венное вливание 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы, в/мышечно, инъекции 2% р-ра папаверина 2 мл (или р-ра но-шпы), на курс 10-15 нъекций.

Миеглином (глицин) – аминокислота назначается внутрь в дозе 110 мг на 1 кг массы тела в сут после растворения в 50 мл теплой воды. Курс лечения 4-5 недель, лучше в сочетании с карбомицетином (200-600 мг).