Медицина \ Неврология и нейрохирургия

Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 12

·  оболочек (менингиома, метастатический карциноматоз);

·  обонятельного нерва, тракта (глиома);

·  лобной доли, обонятельной борозды;

·  медиальных отделов височной доли.

7. Врожденные поражения аппарата обоняния:

·  наследственные (доминантные);

·  внутриутробные (пороки развития).

8. Прочие причины: истерия, беременность, злокачественное малокровие, старческая дегенерация аппарата обоняния.

Гипосмия может быть при: сахарном диабете; гипотиреозе; склеродермии; болезни Педжета; синдроме Шихена; после введения пенициллина, Л-Допа,фенилина, мерказолина и др.

II пара -  (n. opticus - зрительный нерв). Расстройство зрительного нерва проявляется изменением остроты и полей зрения, нарушением цветоощущения и патологией глазного дна.

Исследование зрительного анализатора начинают с определения остроты зрения, полей зрения, правильности зрительных и световых ощущений. Более качественно состояние функции II пары черепных нервов может оценить окулист или нейроофтальмолог.

Исследование остроты зрения (visus) определяется при помощи таблиц Головина, Сивцева. Расстройство цветоощущения проявляется слепотой на зеленый или красный цвет (дальтонизм), утратой способности различать цвета (ахроматопсия) или неумением правильно определить цвет (дисхроматопсия). Цветоощущение исследуется с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц Е.Б.Рабкина.

Поля зрения исследуютсяна белый, синий, красный и зеленый цвета при помощи периметра и переносятся на особую схему. Границы на белый цвет: кверху и кнутри до 600, книзу до 700, кнаружи до 900.

Если поля зрения исследуются не на периметре, то врач садиться против больного и предлагает ему закрыть один глаз рукой, а другим глазом неподвижно смотреть на вашу переносицу и медленно передвигать молоточек из-за головы больного к центру его поля зрения. Исследование проводится сверху, снизу, снаружи.

Исследование глазного дна проводят при помощи офтальмоскопа в затемненной комнате. Изменения на глазном дне могут проявляться: застойным соском, первичной или вторичной атрофией и невритом зрительного нерва.

Застойный сосок характеризуется значительным увеличением его размеров, выпячиванием над уровнем сетчатки, набуханием, стушеванностью границ, красным или темно-красным цветом. Вены расширены, извиты, определяется симптом “перерыва вен”, возможны мелкоточечные кровоизлияния в сосок или сетчатку.

При неврите зрительного нерва наблюдается гиперемия глазного дна, смытость границ, расширение артерий и вен, нередко кровоизлияния по ходу сосудов.

В отличие от застойного соска при неврите отсутствует его выстояние, рано возникает нарушение остроты зрения, вплоть до слепоты и ограничения полей зрения.

Атрофия зрительного нерва может быть первичной, либо вторичной. Первичная атрофия наступает при непосредственном воздействии на нерв, хиазму или зрительный тракт. Вторичная атрофия развивается после застоя или неврита зрительного нерва. Она характеризуется уменьшением размеров соска, нечеткостью его границ, сужением сосудов, побледнением соска зрительного нерва.

При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота (амавроз) с утратой прямой реакции зрачка пораженного нерва (зрачок слепого глаза суживается на свет только содружественно при освещении здорового глаза). При понижении зрения (амблиопии) наступают ограничения полей зрения (гемианопсия), выпадение секторами или островками (скотомы) внутри границ поля зрения.

Выделяют височную (битемпоральную), биназальную или гетеронимную одноименную (гомонимную), или квадрантную гемианопсию в зависимости от степени поражения зрительного анализатора.

При раздражении области шпорной борозды возникают зрительные галлюцинации.

При поражении коркового зрительного анализатора может возникнуть оптическая агнозия: предметная (неузнавание предметов при хорошей остроте зрения и цветоощущения), апперцептивная (неузнавание хорошо известных предметов, улиц, знакомых), симмультанная (потеря узнавания последовательности событий). При поражении задних отделов височных и затылочных долей (поля 18 и 19) могут возникнуть: фотопсии (ощущение колеблющихся предметов), зрительные галлюцинации с увеличением или резким уменьшением размеров виденного; метаморфопсии (искривление линий).

III, IV, VIпары (n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens) – группа глазодвигательных нервов.

III пара черепных нервов, наряду с глазодвигательными волокнами, содержит и парасимпатические нервы.

Ведущими симптомами поражения этих нервов являются: двоение, косоглазие, а при патологии III пары - опущение века, изменение размеров зрачка, зрачковых реакций, аккомодации, конвергенции. По направлению двоения (диплопии) можно судить о патологии каждого из 3-х нервов.

Клиника поражения III пары (n. oculomotorius):

·  птоз;

·  расходящееся косоглазие, ограничение или отсутствие движения глазного яблока внутрь, вверх и вниз;

·  диплопия при поднятом верхнем веке (вверх, прямо и внутрь);

·  мидриаз;

·  экзофтальм;

·  паралич аккомодации, невозможность конвергенции.

Клиника поражения IV пары (n. trochlearis):

·  легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз, ограничение или отсутствие движения глазного яблока вниз;

·  диплопия только при взгляде вниз (при спуске по лестнице).

Клиника поражения VI пары (n. abducens):

·  сходящееся косоглазие, ограничение или отсутствие движения глазного яблока кнаружи;

·  диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы;

·  иногда головокружение и вынужденное положение головы.

Методы исследования III, IV, VIпары.

Глазодвигательные нервы исследуются совместно. При этом проверяют:

·  состояние верхнего века;

·  подвижность глазных яблок;

·  величину, форму, равномерность зрачка;

·  реакцию зрачков на свет (РЗС).

Больному предлагают, не вращая головой, следить глазами за молоточком, двигающимся вверх, вниз, кнаружи и внутрь. При этом выявляют косоглазие, диплопию, определяют прямую и содружественную реакцию зрачков на свет (РЗС), на аккомодацию и конвергенцию.

Скачать файл