· неселективные (дигидроэрготамин) и селективные (суматриптан, илилгран) агонисты серотониновых рецепторов;
· назальный спрей, содержащий дигидроэрготамин мезилат фирмы “Novartis” по 5 мг в каждую ноздрю;
· нимотоп (нимодипин) 30 мг в сут.
Для профилактического лечения назначают:
· дигидроэрготамин 0,2% р-р 15-20 капель 2-3 раза в сут 1,5-2 месяца;
· эрготамина гидротартрат 0,05% р-р подкожно или в/мыш. по 1-3 мл в сут или таблетки по 0,001 г 2-3 раза в день;
· антисеротониновые препараты: сандомигран по 0,5 мг 3 раза в сут, метисергид по 3 мг в сут, ципрогептадин до 12 мг в сут.
Профилактическое лечение прекращают через 2 недели после купирования приступов.
Приложение 1
Уровни “замыкания” рефлексов
|
Рефлекс |
Нервы |
Уровень |
|
Зрачковый |
II / III |
Промежуточный мозг |
|
Мигательный |
II / VII |
Промежуточный мозг, ствол |
|
Нижнечелюстной |
V / V |
Варолиев мост |
|
Назо-пальпебрпльный |
V / VII |
Варолиев мост |
|
Роговичный |
V / VII |
Варолиев мост |
|
Надбровный |
V / VII |
Варолиев мост |
|
Конъюнктивальный |
V / VII |
Варолиев мост |
|
Глоточный |
IX-X / IX-X |
Продолговатый мозг |
Приложение 2
Альтернирующие синдромы
Варолиев мост
|
Синдром |
Топика |
Клиника |
|
1 |
2 |
3 |
|
Медиальные |
||
|
Нижние |
||
|
1. Мийяра-Гублера -Фовилля (полный) |
VI (n. abducens) |
парез взора в сторону очага |
|
VII (n. facialis) |
парез мимических мышц |
|
|
tr. cortico-spinalis (tr. pyramidalis) медиальная петля |
гемипарез с противоположной стороны, расстройство (р-во) глубокой чувствительности |
|
|
2. Мийяра-Гублера |
VII |
парез мимических мышц |
|
tr. cortico-spinalis |
гемипарез с противоположной стороны |
|
|
3.Фовилля (неполный) |
VI |
парез взора в сторону очага |
|
tr. cortico-spinalis |
гемипарез |
|
|
4. Фишера |
tr. cortico-spinalis |
“чистая моторная гемиплегия” с противоположной стороны |
|
5. Бриссо |
VII |
раздражение корешка лицевого нерва – лицевой гемиспазм |
|
tr. cortico-spinalis |
гемипарез |
|
|
Верхний |
||
|
6.Медиальный верхний (автора нет) |
черепные нервы |
не поражены (в верхней трети варолиева моста их нет) |
|
tr. cortico-spinalis |
гемипарез |
|
|
медиальная петля |
р-во глубокой чувствительности |
|
|
Двусторонний |
||
|
7.Медиальный двусторонний (автора нет) |
tr. cortico-spinalis |
псевдобульбарный синдром |
|
tr. сortico-spinalis пора-жены с двух сторон |
спастический тетрапарез |
|
|
8. Верне-Авеллиса |
спастический тетрапарез |
|
|
без tr. spino-thalamicus |
чувствительность в норме |
|
|
Половинное поражение продолговатого мозга |
||
|
9. Бабинского Нажотто (синдром окклюзии позвоночной артерии) |
||
|
Реже присоединяется поражение |
||
|
Одно- и двухсторонние парезы |
V |
р-во чувствительности на лице по луковичному типу |
|
VI |
паралич взора в сторону |
|
|
VII |
невропатия лицевого нерва |
|
|
Акинетический мутизм |
внезапный тетрапарез без потери сознания с выраженным псевдобульбарным синдромом |
|
|
Латеральные |
||
|
Нижние |
||
|
Гасперини (полный) – тромбоз нижней передней мозжечковой артери |
V (n. trigeminus) |
нарушение чувствительности на лице |
|
VI (n. abducens) |
межъядерные связи – паралич взора |
|
|
VII (n. facialis) |
парез мимических мышц на стороне очага |
|
|
VIII (ядро и корешок) |
глухота, головокружение, рвота, нистагм |
|
|
нисходящий симпатический тракт |
синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) |
|
|
tr. spino-thalamicus |
температура, боль - гемигипестезия |
|
|
Неполный (автора нет) |
VII |
парез мимических мышц |
|
tr. spino-cerebellaris |
Флексиг, Говерс – мозжечковые симптомы |
|
|
tr. spino-thalamicus |
гемигипестезия на противоположной стороне, парезов нет |
|
|
верхние |
||
|
Полный типичный (синдром верхней артерии мозжечка) |
верхняя ножка мозжечка: |
гипотония мышц, мозжечковая атаксия |
|
передний–Говерса ядерно-красно-ядерный путь |
интенционный или другой тремор |
|
|
нисходящий симпатический тракт |
синдром Горнера |
|
|
tr. spino-thalamicus |
гемигипестезия |
|
|
Атипичные и редкие симптомы |
||
|
Парезов нет |
задний продольный пучок |
межъядерная офтальмоплегия |
|
tr. cortico-bulbaris (к ядру VII пары) |
центральный парез лицевого нерва |
|
|
латеральная петля |
снижение слуха |
|
|
медиальная петля (боковые отделы) |
р-во глубокой чувствительности |
|
|
Неполные а)альтернирующий б) мозжечковый |
верхняя ножка мозжечка |
см. выше клинику поражения |
|
tr. spino-thalamicus |
гемигипестезия |
|
|
только верхняя ножка мозжечка |
см. выше клинику поражения |
|
Альтернирующие синдромы
|
Средний мозг |
||
|
Синдром |
Топика |
Клиника |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.