Медицина \ Неврология и нейрохирургия

Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 25

В тех случаях, когда тригеминальная  невралгия обусловлена механическими факторами (значительное сужение подглазничного канала, киста или опухоль верхнечелюстной пазухи, остеома) показано оперативное лечение.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии свыше 3-х мес показано проведение 1 - 3-х блокад (этиловый спирт 40о – 100 мл, бромистый натрий 10,0, новокаин 2,0) по А.А.Кибец (1980), через 1-2 дня.

При двусторонних лицевых болях при поражении системы тройничного нерва показано назначение противосудорожных средств, антигистаминных, сосудорасширяющих препаратов, биостимуляторов, рассасывающей терапии, а также витаминотерапия.

Из физических факторов рекомендуются: ДДТ (2-3 цикла по 7 процедур с интервалом 5-6 дней), ультразвук, фонофорез с анальгином, гидрокортизоном, электрофорез анальгина, лидазы на область надбровной дуги (Приложение). В подостром периоде показаны: ИРТ, лазеротерапия, легкий массаж кожи и мышц лица, через 4-5 дней по ходу ветвей тройничного нерва. Массаж проводят ежедневно, по 6-7 мин, на курс 15-20 процедур.

Лечение ганглионита гассерова узла: противовирусные препараты – ацикловир (зовиракс): 800 мг каждые 4 ч (6 раз в сутки) внутрь в течение 10 дней в сочетании с антигистаминными препаратами, иммунокорректорами (тималин, Т-активин, В-активин, левамизол), мазями (зовиракс с интерфероном, оксолиновая, теброфеновая мазь) и антидепрессантами до 75 мг в сутки.

Лечение и реабилитация невропатии лицевого нерва.

Лекарственная терапия назначается в зависимости от этиопатогенетических механизмов (инфекционно-аллергического, сосудистого, травматического).

При инфекционно-аллергическом генезе заболевания назначают:

·  противовоспалительная терапия коротким курсом (по 40 мг преднизолона до получения эффекта, затем дозу уменьшать по 2 табл. каждые 3 дня);

·  дегидратирующие;

·  антиагреганты;

·  никотиновая кислота.

В остром периоде нельзя назначать прозерин, витамин В, массаж пораженной половины лица и ЛФК.

Назначается комплекс физических факторов:

·  обладающих противовоспалительным действием;

·  улучшающих кровоснабжение нерва и мышц;

·  восстанавливающих проводимость нервных импульсов по n.fasialis;

·  улучшающих трофику  мимических мышц;

·  уменьшающих перевозбуждение нерва и мышц.

В первые дни показана терапия:

·  инфракрасные лучи (“Соллюкс”) – тепло легкое, нежное, 10-15 мин 2 раза в день, 2 дня;

·  УВЧ на больную половину лица, особенно при невропатии отогенного, травматического, вирусного генеза, № 6-8 сеансов. Лечение не показано при гипотонической болезни, гипертонической болезни II-III степени.

·  УВЧ-индуктотермия, № 6-8 (можно при гипотонии).

·  ДМВ (“Ромашка”, “Ранет”), № 7-8, слаботепловая доза – при ишемическом генезе заболевания;

Со 2-3 дня:

·  импульсные токи на область верхних шейных симпатических узлов с двух сторон: ДДТ, СМТ № 8-10, 2 раза в день, через 2-3 ч или на шейный отдел позвоночника СIII-CVI; на область  позвоночной артерии (локализацию можно чередовать).

·  УВЧ или ДМВ, а также лазерная терапия на общую точку выхода нерва и по ходу ветвей, № 8-10. Лазер можно сочетать с импульсными токами, УВЧ, ГБО, магнитотерапией. На курс № 8 сеансов с перерывом в 3 ч, начиная с 5-7 дня;

·  магнитотерапия на область сосцевидного отростка до № 10 процедур (постоянное поле - аппликаторы и переменное поле). Противопоказана при гипотонии и гиперкоагуляции. При травматической невропатии магнитотерапия лучше после УВЧ. Можно сочетать с д’арсовализацией и ДМВ на воротниковую область с перерывом 3 ч.

  С 10-12 дня показаны следующие физические факторы:

·  ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном № 5-7, можно комбинировать с магнитотерапией через день;

·  импульсные токи на верхнешейные симпатические узлы;

·  ультразвук с лазеротерапией.

Массаж только здоровой половины лица, воротниковой области можно начинать с первого дня при отсутствии вирусного поражения нерва, на больной стороне лица – после электродиагностики, если нет признаков контрактуры (с конца 3-й недели).

Дальнейшее назначение физических факторов определяется данными электродиагностики (3-4 неделя).

Если нет признаков контрактуры, проводят все активные воздействия:

·  массаж больной стороны;

·  полумаска Бергонье на пораженную сторону: Са++, салицилат натрия, пирамидон, эуфиллин, Mg, никотиновая кислота, платифиллин, галантамин, прозерин, № 10-12;

·  массаж сочетают с ультразвуком на больную сторону или с электростимуляцией мимических мышц через день, № 8-10;

·  тепловые процедуры: парафин, озокерит (с 5-й недели) сочетают с ультразвуком, электростимуляцией;

·  иглотерапия по возбуждающему методу, комбинируют с массажем и теплолечением (электролечение не показано).

Через 1,5 мес (подострый период) назначается электрофорез с йодом, лидазой, ронидазой, сосудорегулирующими препаратами, прозерином, дибазолом, нивалином. Можно комбинировать с электростимуляцией, через день, № 12-15, ультразвуком, электрофорез с турундой в ухе при отогенных невритах.

Если есть ранние признаки контрактуры, воздействие проводится на сегментарные зоны: на лицо можно назначать ДМВ или УВЧ, ультразвук с гидрокортизоном, трилоном.

При контрактурах:

·  ультразвук на лицо через день, или 2 раза в неделю, № 6-8, лазер;

·  массаж на воротниковую зону и шейную область, но не на лицо;

·  теплолечение на воротниковую зону;

·  электрофорез:

-  по Щербаку (седуксен, бром, кальций++, магний);

-  по эндоназальной методике: Ca++, Mg, ГОМК 2%, мумие;

-  на область звездчатого узла: пентамин 2,5-3%+, № 8-10 с больной стороны, можно комбинировать с теплолечением на воротниковую зону;

·  СМТ и ДДТ на область верхнешейных симпатических узлов, №10;

·  ультразвук с СМТ на верхнешейные симпатические узлы, через день, по № 8-10 процедур;

·  иглотерапия по тормозному методу;

·  электрофорез мумие 4%, биполярно: за ухо и у угла рта на пораженной стороне.

Общие процедуры: ванны (хвойные, радоновые, йод-бромные).

Внутрь назначается мидокалм, миоластан, сирдалуд.

При рецидивирующем течении восстановление ухудшается с каждым днем. ЛФК лица проводят при отсутствии признаков контрактуры.

Скачать файл