Харьковский национальный университет им. В. Н. Каразина
Факультет фундаментальной медицины
Кафедра хирургических болезней
Зав. кафедрой
проф., д. м. н. Е. Д. Хворостов;
Преподаватель
доц., к. м. н. Ю. Б. Захарченко
История болезни
Выполнила:
студентка гр. ВИ-51
Китченко Ольга
г. Харьков, 2007г.
1.Паспортные данные:
2. Жалобы больного к моменту курации
(Querellae aegroti)
Боль в подчревной области ноющего характера, диффузная, слабой или средней интенсивности, периодически приобретает жгучий характер, беспокоит постоянно, изменение интенсивности не зависит от времени суток и от приема пищи, обостряется перед дефекацией, после которой интенсивность боли ослабевает. Послабление стула до жидкого или кашицеобразного 1 раз в 1-2 дня.
Периодически, около 1 раза в 2-3 дня, ощущение тяжести, распирания в гипогастральном отделе, сопровождаемое урчанием, ощущением переливания жидкости средней или слабой интенсивности, ослабевающее после дефекации и отхождения газов.
Ложные болезненные позывы на дефекацию 1-2 раза в день, после чего выделяется небольшое количество слизи.
Практически постоянно неприятный горький привкус, сухость во рту, иногда тошнота.
Отсутствие аппетита, общая слабость, постепенно прогрессирует быстрая утомляемость, значительное снижение работоспособности, потеря массы тела около 10-15 кг.
Периодически возникающие тупые боли над лонным сочленением с иррадиацией в яички.
3. Анамнез болезни
(Аnamnesis morbi)
В начале января этого года впервые появились жалобы на периодически возникавшие тупые, слабой интенсивности боли в надлонной области, не связанные с приемом пищи, обострявшиеся перед актом дефекации, после чего практически исчезавшие. Постепенно увеличилась частота приступов боли, которая приобрела жгучий, постепенно нарастающий характер. Через две недели отметил расстройство стула, который стал жидким, иногда пенистым с кислым запахом, содержащим примеси комочков слизи, гноя. Одновременно стал отмечать потерю аппетита, появившуюся и прогрессирующую общую слабость, снижение работоспособности, потерю в массе тела. Через месяц присоединились ложные позывы на дефекацию, сначала 1 раз в 2-3 дня, затем участились до 1-2 раз в день.
Последний плановый медосмотр проходил в феврале этого года, где в соответствии с вышеуказанными жалобами был направлен на дообследование и лечение в ЦРБ г. Лозовая с диагнозом: хронический колит?
После 2-х недельного курса лечения состояние улучшилось незначительно, в связи с чем был направлен на дообследование и лечение в ДКБ ст. Харьков с Ds: заболевание толстого кишечника?
4. Анамнез жизни
(Anamnesis vitae)
Является единственным ребенком своих родителей. Матери и отцу было на момент рождения сына 18 лет и 25 лет соответственно. Детство и юность прошли в экологически чистом регионе.
В 1965 году пошел в школу, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал.
Материально-бытовые условия на период учебы в школе считает нормальными.
Начиная с 1976 года – начало учебы в ХИИТ, после окончания учебы в 1981 году поступил на работу помощником машиниста.
Перенесенные болезни: В школьные годы перенес эпидемический паротит, ветряную оспу, краснуху, дальневосточный клещевой энцефалит в легкой форме. Выздоровление проходило без ощутимых осложнений. В холодное время года переносил ОРЗ без осложнений. В 1964 году перенес пневмонию, после чего в течение нескольких лет беспокоил сухой или с отхождением небольшого количества слизистой мокроты кашель, обострявшийся при переохлаждении.
В 2005 году впервые был обнаружен хронический простатит, когда больной на плановом медосмотре предъявлял жалобы на периодические режущие боли в надлонной области, затруднение мочеиспускания. Прошел курс стационарного лечения в ЦРБ с улучшением, после чего амбулаторно лечился нерегулярно.
Туберкулез, ревматизм, сердечно-сосудистые, эндокринные, венерические болезни, вирусный гепатит, малярия, брюшной тиф, дизентерия, СПИД, опухоли, травмы отрицает. Наличие в семье больных туберкулезом, сифилисом, психическими заболеваниями, алкоголизмом, СПИДом отрицает.
Родители проживали в Приморском Крае, отец умер в возрасте 70-ти лет, мать – 34 лет. Отец страдал хроническим обструктивным бронхитом, мать – имела отягощенный акушерский анамнез, умерла вследствие ДВС-синдрома, осложнившего роды.
Наследственные патологии в семье: сахарный диабет, фенилкетонурия, гемофилия, гепатолентикулярная дегенерация отсутствуют. Генетически обусловленная склонность к злокачественным, аллергическим заболеваниям не прослеживается. Аномалии развития у родственников и у больного отсутствуют.
Материально-бытовые условия: санитарно-гигиеническую характеристику жилища считает нормальной. В доме одновременно проживают четыре человека.
Режим дня и отдыха: физическую активность считает достаточной, работает больше всего на приусадебном участке.
Питание: нерегулярное. Диету или сухоедение не соблюдает.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.