Восходящая ободочная кишка пальпируется на протяжении 3 см в своем начале в виде безболезненного слабо урчащего, упругого цилиндра с небольшой подвижностью, шириной 3-4 см. Подвижность не превышает 1.5 см.
Нисходящая ободочная кишка пальпируется в виде болезненного в средней степени, перистальтирующего, урчащего, гладкого цилиндра, толщиной 3-4 см. Подвижность составляет около 2.5 см.
Глубокая пальпация околопупочной области
Слабо болезненна.
Раздутые воздухом петли тонкой кишки, брыжеечные лимфоузлы не определяются. Симптом энтерита Образцова отрицательный.
Пальпация желудка
Большая кривизна расположена на 1-2 см выше пупка, гладкая, ровная, безболезненная.
Привратник пальпируется под нижним краем печени, справа от средней линии, на 3-4 см выше пупка в виде тонкого цилиндрика, периодически меняющего плотность, при надавливании ощущается слабое, тонкое урчание. Подвижность не превышает 2-3 см вверх и вниз.
Точки Боаса, Оппенговского, Гербста безболезненны.
Малая кривизна не пальпируется.
Пальпация сигмовидной кишки
Cигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде резко болезненного, громко урчащего цилиндра толщиной в 4-5 см, плотноватой консистенции, с неровными стенками, с явственно ощутимой перистальтикой. Подвижность составляет 5-6 см в обе стороны.
Перкуссия печени по методу М.Г. Курлова
По правой срединно-ключичной линии – 8 см;
По передней срединной линии – 6 см;
По левой реберной дуге – 4 см.
Перкуссия безболезненна.
Пальпация печени
Нижний край печени не выступает за край реберной дуги по передней подмышечной линии по среднеключичной линии. По переднесрединной линии нижний край пальпируется на 1 см ниже мечевидного отростка. Нижний край острый, тонкий, эластичный, гладкий, ровный, безболезненный.
Пальпация желчного пузыря
Не пальпируется. Надавливание в точке Керра безболезненно. Симптомы Образцова-Мерфи, Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского отрицательны.
Пальпация поджелудочной железы
По методу Шелагурова: поджелудочная железа безболезненна, не увеличена, неподвижна.
В зоне Шоффара-Ривье и в VII-IX межреберьях болезненность не отмечается при пальпации.
Перкуссия селезенки
Передняя граница селезеночной тупости лежит на 2 см левее левой передней подмышечной линии. Высота селезеночной тупости по средней подмышечной линии составляет 5 см.
Задняя (наружная) граница перкуторно не определяется.
Симптом Рагозы отрицательный.
Пальпация селезенки по методу Сали
Не пальпируется.
Аускультация
Кишечные шумы прослушиваются, в верхних отделах и по левому фланку усилены.
Шум трения брюшины не определяется.
Выслушивание брюшной аорты и брыжеечных артерий тоны или шумы не выслушиваются.
Обследование живота в вертикальном положении больного
Осмотр: состояние кожи – гладкая; расширения подкожных вен, венозные коллатерали, пульсация не определяются. Пупок втянут. Живот обычной конфигурации, симметричен; выпячивания, грыжи отсутствуют.
Пальпация надчревной области слабо болезненна. Ригидность мышц не наблюдается.
Нижний край печени не выступает за край реберной дуги. Малая кривизна желудка не пальпируется.
Пальпация боковых отделов живота безболезненна, напряжение мышц отсутствует.
Расхождение прямых мышц живота, расширение пупочного кольца, грыжи не определяются. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется методом перкуссии.
Осмотр анальной области
Геморроидальные узлы, трещины, свищи, изменения окраски кожи, язвы отсутствуют. Анальное отверстие не зияет.
Пальцевое исследование прямой кишки
Болезненное в средней степени. Внутренняя поверхность кишки гладкая, складчатая. Тонус нижнего анального сфинктера сохранен. Какие-либо объемные образования, эррозии не определяются.
Предварительный диагноз
(diagnosis praeliminaris)
I. На основании:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.