История болезни (основной диагноз: хронический панкреатит, сопутствующий диагноз: хронический бескаменный холецистит; близорукость), страница 16

2. На основании:

Анамнеза жизни:В начале 1990-х годов появились приступы колющей боли в правом подреберье, обострявшиеся в ответ на прием жирной пищи. В то время рекомендовали оперативное удаление желчного пузыря, но больная отказалась. В дальнейшем, время от времени возникала колика в правом подреберье, а также приступы ноющей или режущей боли в правом подреберье, небольшой интенсивности, в ответ на несоблюдение рекомендованной диеты.

Семейного анамнеза:отец страдал ЖКБ до 1970 г, когда был прооперирован по поводу холецистэктомии. Сейчас отец состоит на учете у участкового терапевта по поводу ГБ II cт, а также у невропатолога по поводу дисциркуляторной энцефалопатии.  Мать страдает хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН I ст. – семейный анамнез отягощен по ЖКБ и ГБ.

Объективного обследования:

Пальпация желчного пузыря

Не пальпируется. При надавливании в точке Керра отмечает болезненность в правых плечевой и лопаточной точках, околопозвоночной и в участке IX-XI межреберий. Симптомы Образцова-Мерфи, Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского положительны.

Данных и инструментальных исследований:

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Желчный пузырь конкрементов не содержит.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Желчный пузырь: не увеличен (6*1*1.3). Стенка утолщена (толщина - 4 мм), имеет однородную плотность. Форма овальная, деформации отсутствуют. Конкрементов не выявлено. В просвете – небольшое количество эхогенной взвеси.

Общий желчный проток:  трубчатая эхонегативная структура с эхогенными стенками (толщиной 0.6-0.8 мм), расположенная рядом с воротной веной. Диаметр – 6 мм.

Ставится сопутствующий клинический диагноз – хронический бескаменный холецистит.

3. На основании:

Опроса по органам и системам:

Органы чувств. Зрение: острота снижена. Попытка рассмотреть удаленные предметы затруднительна.

Консультации офтальмолога: определение остроты зрения – D = 0.4, S = 0.3.

Ставится сопутствующий клинический  диагноз: близорукость.

Этиопатогенез

Панкреатит – воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, в основе которого лежит внутриорганная активация продуцируемых железой пищеварительных ферментов и выраженное в различной степени ферментативное повреждение ткани (панкреонекроз), вызванным различными причинами. Наиболее частые этиологические факторы:

1.  Длительное и неумеренное употребление алкоголя (алкоголизм).

2.  Заболевания соседних с поджелудочной железой органов, в первую очередь, желчных путей (холелитиаз), реже двенадцатиперстной кишки и других.

3.  Травма, в т. ч. операционная.

Реже встречающиеся этиологические факторы:

1. Эндокринная патология (первичный гиперпаратиреоз, болезнь Кушинга);
2. Гиперлипидемии и гипертриглицеридемии, в частности осложняющие беременность и другого генеза;
3. Лекарственные препараты (пероральные контрацептивы, кортикостероиды, азатиоприн и другие иммуносупрессоры);
4. Аллергические и аутоиммунные факторы;
5. Наследственные болезни (кистозный фиброз поджелудочной железы, как проявление муковисцидоза; генетически обусловленные болезни обмена и ферментопатии, в частности врожденный дефицит кальций-стабилизирующего фактора, способствующий увеличению вязкости панкреатического секрета и образованию обызвествленных конкрементов в панкреатическом протоке, и др.);
6. Ишемия поджелудочной железы, в частности связанная с компрессионным стенозом чревного ствола и другими причинами;
7. Паразитарные заболевания (аскаридоз и др.)

Как известно из анамнеза болезни, первая манифестация панкреатита была после вторых родов.  Предшествовавшая беременность, вероятнее всего, сопровождалась гиперлипидемией, обусловленной повышенной концентрацией прогестерона и пониженной – эстрогена.