Селезеночная вена в диаметре – 7 мм.
Селезенка: размеры в длину – 80 мм, в ширину – 35 мм, толщина – 30 мм. Контуры ровные, структура однородная. Эхогенность повышена. Лимфатические узлы в воротах селезенки не визуализируются.
Почки: размеры в длину: правая – 92 мм, левая – 94 мм; ширина: правая – 50 мм, левая – 56мм. Размещение не нарушено. Форма, структура паренхимы и коркового вещества не изменена. Чашечно-лоханочный комплекс не расширен, конкрементов не выявлено; песок в обеих почках.
Надпочечники: структура и форма не изменены.
Заключение: нерезко выраженные диффузные изменения паренхиматозных органов по типу эндогенной интоксикации.
Консультации других специалистов
Гинеколога – онколога (21.02.2006): жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Из анамнеза жизни: половая функция снижена. С декабря 2000 года наступил менопаузальный период. В 1976 году – аборт, через месяц – оперативное вмешательство по поводу разрыва правого яичника, осложнившегося перитонитом.
Осмотрена. Объемные образования или очаговые изменения не выявлены.
Кардиолога (21.02.2006): предъявляет жалобы на изредка возникающие давящие боли за грудиной и в левой половине грудной клетки в ответ на повышенную физическую нагрузку. В данный момент жалоб нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=ЧП=83 в минуту.
Рекомендовано определение липидного спектра крови и наблюдение участкового терапевта-кардиолога.
Стоматолога (21.02.2006): жалоб на момент осмотра не предъявляет.
Полость рта санирована. Проведен онкоосмотр. Очаговые образования визуально не определяются.
Офтальмолога (21.02.2006): предъявляет жалобы на сниженную остроту зрения. Боль, рези, слезо-, гноетечение со стороны глазных яблок, очаговые изменения полей зрения не отмечает.
Определена острота зрения: D = 0.4; S = 0.3.
Рекомендовано: коррекция зрения с помощью линз и наблюдение офтальмолога.
Дифференциальный диагноз
Инфаркт миокарда. Жалобы: на остро возникшую, интенсивную боль за грудиной и в левой половине грудной клетки; резко возникшую слабость в ногах; страх смерти –отсутствуют.
Анамнез жизни: наличие сахарного диабета у больной или ее родственников – отрицает, поэтому безболевые формы ИМ маловероятны.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 5.3 ммоль/л – норма;
МВ-фракция КК – 3 МЕ/л – норма;
ЛДГ – 105 МЕ/л – норма;
ЭКГ: данные в пользу острых очаговых некротических изменений отсутствуют.
Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Жалобы: на внезапное появление «кинжальных» болей отсутствуют. Многократная рвота съеденной пищей без примесей крови – не характерна для прободной язвы ЖКТ.
Анамнез жизни: данные о наличии диспептических явлений, ЯБ отсутствуют.
Осмотр: стремление больной лежать неподвижно – отсутствует.
Напротив, поведение больной беспокойное.
ОАК (19.03.2006): Эритроциты – 4.89*10 (12); Нb – 160 г/л – явления гемоконцентрации, не характерные для прободной язвы.
Обзорная рентгенография ОБП: свободный газ под куполом диафрагмы отсутствует.
Обострение пенетрирующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Анамнез жизни: данные о ЯБ отсутствуют.
УЗИ: крупно- или среднеочаговое, локальное увеличение плотности ПЖ не определяется.
Странгуляционная кишечная непроходимость. Осмотр: видимая перистальтика на передней брюшной стенке, при аускультации – громкие, ускоренные кишечные шумы – не выявляются.
Напротив, перистальтика ослаблена.
Обзорная рентгенография ОБП: множественные уровни жидкости в кишечнике отсутствуют.
Острая окклюзия мезентериальных сосудов. Опрос: перебои в деятельности сердца – не отмечает.
Анамнез жизни: данные или сведения о мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий отсутствуют.
ОАК (19.03.2006): лейкоцитоз – 7.0*10 (9). При обширном инфаркте стенки кишечника, для которого характерен интенсивно выраженный болевой синдром, в крови должен быть высокий лейкоцитоз, достигающий 20-30*10 (9).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.