Назначенное лечение:
1. Физ. р-р (200 мл) + контрикал (30 тыс. ЕД) + но-шпа (2.0) + кислота аскорбиновая (4.0) в/в капельно 1 раз в день.
2. Папаверин (2.0) + анальгин (2.0) в/м 2 раза в день.
24.03.2006 9.00
Больная предъявляет жалобы на слабость, сонливость.
Общее состояние удовлетворительное.
Осмотр: кожные покровы бледно-розовые, чистые. Язык влажный, обложен налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над всей поверхностью легких – везикулярное дыхание.
Объективное обследование: живот мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. АД = 130/70; t тела 37.2, ЧП=ЧСС=81 в минуту, ЧД=22 в минуту.
Мочеотделение составило около 1.5 литров.
Назначенное лечение:
1. Физ. р-р (200 мл) + контрикал (30 тыс. ЕД) + но-шпа (2.0) + кислота аскорбиновая (4.0) в/в капельно 1 раз в день.
2. Папаверин (2.0) + анальгин (2.0) в/м 2 раза в день.
Прогноз
Для выздоровления неблагоприятный.
Для трудоспособности сомнительный.
Для жизни благоприятный.
Эпикриз
Больная, Кириченко Лариса Федоровна, 56 лет, поступила 19.03.2006 в 11.00 в 1-ое хирургическое отделение ДКБ ст. Харьков с жалобами на: острые режущие боли, локализованные в эпигастрии, отдающие в левый реберно-позвоночный угол, схваткообразные, значительной интенсивности; интенсивность болей усиливается в положении лежа на спине. Общая слабость, чувство распирания в эпигастральной области; рвота.
При опросе по органам и системам со стороны системы органов пищеварения:
Аппетит: отсутствует.
Жажда: выражена, за сутки выпила около 1.5-2 л.
Неприятные ощущения во рту ощущение кислого во рту после рвоты.
Тошнота: сопровождает рвоту, боль в животе, выраженную слабость.
Рвота: пятикратная, самопроизвольная, мучительная, развивается на высоте боли, наступает после тошноты, самочувствие больной не улучшает. Рвотные массы представляют собой недавно съеденную пищу. Примеси желчи, крови, слизи отсутствуют. Запаха не имеет.
Из анамнеза жизни и семейного анамнеза: с начала 1990-х годов – хронический бескаменный холецистит. Наследственность отягощена по ЖКБ.
Из анамнеза болезни: с 1986 года – хронический панкреатит, рецидивирующее течение.
Накануне заболевания, 18.02.2006, больная приняла большое количество жирной и острой пищи, а также превысила недельную норму алкоголя. 19.02.2006 в 2.00, ночью, начались болевые приступы в области эпигастрия, которые постепенно нарастали, и к 3.00 интенсивная боль в эпигастрии, отдающая влево, приобрела схваткообразный характер. Ранним утром была рвота, которая не принесла облегчения, и наоборот, усилила боли. Прием воды усилил рвоту. К 10.00 усиливающаяся схваткообразная боль и повторяющаяся рвота побудила больную обратиться за медицинской помощью в службу скорой помощи. Госпитализирована 19.03.2006 в 11.00 в хирургический стационар с срочном порядке.
Объективное обследование:
Общее состояние: средней степени тяжести.
Состояние сознания: ясное.
Рост: 167 см
Масса тела: 89 кг.
Индекс Кетле: 89/(1.67*1.67) = 31.9 – ожирение II степени.
Конституциональный тип: гиперстенический.
Температура тела: 36.7.
Цвет кожи: бледный с цианозом на лице и дистальных отделах верхних конечностей.
На передней брюшной стенке без особенностей.
Пальпация передней брюшной стенки.
Поверхностная
Болезненность: средней интенсивности, локализована в эпигастрии и в левом подреберье, отдает в левый реберно-позвоночный угол, левую лопатку, левую половину поясницы.
Болезненность средней интенсивности локализуется в точке Керра.
Зоны гиперэстезии локализованы в подложечной и холедохопанкреатической области.
Напряжение мышц брюшной стенки в верхних отделах живота, больше слева, наблюдается небольшая ригидность мышц.
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в верхних отделах передней брюшной стенки.
Пальпация поджелудочной железы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.