История болезни (основной диагноз: хронический панкреатит, сопутствующий диагноз: хронический бескаменный холецистит; близорукость), страница 11

Расхождение прямых мышц живота, расширение пупочного кольца, грыжи не определяются. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется методом перкуссии.

Осмотр анальной области

Геморроидальные узлы, трещины, свищи, изменения окраски  кожи, язвы отсутствуют. Анальное отверстие не зияет.

Пальцевое исследование прямой кишки

Болезненное в средней степени. Внутренняя поверхность кишки гладкая, складчатая. Тонус нижнего анального сфинктера сохранен. Какие-либо объемные образования, эррозии не определяются.

Дополнительные методы обследования

(rationesinguirendi)

Лабораторные методы обследования:

v Общий анализ крови;

v Общий анализ мочи;

v Биохимический анализ крови;

v Коагулограмма;

v Реакция Вассермана;

v Анализ кала на яйца глист;

v Определение группы крови, резус-фактора;

Инструментальные методы обследования:

v ЭКГ;

v ФОГК

v УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

v ФГДС;

v Ирригография c ирригоскопией;

v Фиброколоноскопия с биопсией.

Консультации других специалистов:

·  Терапевт;

·  Отоларинголог;

·  Уролог.

Данные обследования

Лабораторные исследования

Общий анализ крови (6.03.2007 11.30)

Показатель

У больного

Норма

Гемоглобин

156 г/л

130 – 150 г/л

Цветовой показатель

0.97

0.85-1.05

СОЭ

15 мм/ч

2-12 мм/ч

Эритроциты

4.84*10 (12)

4.0-5.6 (*10 (12))

Тромбоциты

300*10 (9)

180-320 (*10 (9))

Лейкоциты

6.4*10 (9)

4.3-11.3*10 (9)                          

эозинофилы

2%

0.5-5%

палочкоядерные

11%

1-6%                                           

сегментоядерные

67%

45-70%

лимфоциты

16%

18-40%

моноциты

4%

2-9%

Признаки воспалительной реакции небольшой выраженности.

Общий анализ мочи (7.03.2007, 12.30)

Показатель

У больного

Норма

Доставленное количество

200 мл

Цвет

светло-желтый

От светло-желтого до соломенно-желтого

Прозрачность

умеренно мутная

Прозрачная

Относительная плотность

1013

1001-1040

Белок

следы

----                                                

Глюкоза

----

----

Слизь

большое количество

----

Лейкоциты

5-7 в п/з

1-3 в п/з

Эритроциты

10-12 в п/з неизменные

до 1 на 3 п/з

Цилиндры гиалиновые

до 1  в п/з

----

Клетки эпителия почек

----

----

Клетки эпителия мочевого пузыря

местами

----

Клетки уретрального эпителия

----

----

Простейшие, бактерии, грибы

----

----

Соли (ураты, оксалаты)

----

----

Соли (фосфаты)

----

----

Признаки воспалительной реакции мочевых путей дистальнее мочеточников.

Анализ кала на яйца глист (6.03.2007)

Яйца глист не найдены.

Реакция Вассермана (6.03.2007)

Антитела к бледным трепонемам не найдены.

Группа крови, резус фактор (6.03.2006)

I (0), Rh+.

Биохимический анализ крови (6.03.2006)