Разрыв (расслоение) брюшного отдела аорты. Жалобы на головокружение, резкую слабость – отсутствуют.
Осмотр АД= 150/90 мм.рт.ст. – гипотония отсутствует.
Пальпация и аускультация брюшной полости: пульсирующее, значительных размеров образование – не определяется. Аускультация брюшной аорты – тоны или шумы не выслушиваются. При расслоении или разрыве брюшного отдела аорты выслушивается систолический шум значительной интенсивности или резко выраженная и стремительно нарастающая гипотония.
ОАК (19.03.2006): эритроциты – 4.89*10 (12); Нb – 160 г/л – анемия отсутствует.
Клинический диагноз
1. На основании:
Жалоб: острые режущие боли, локализованные в эпигастрии, отдающие в левый реберно-позвоночный угол, схваткообразные, значительной интенсивности; интенсивность болей усиливается в положении лежа на спине. Общая слабость, чувство распирания в эпигастральной области; рвота – признаки острого воспаления и пареза органов ЖКТ.
Опроса по органам и системам:
система органов пищеварения. Аппетит: отсутствует.
Жажда: выражена, за сутки выпила около 1.5-2 л.
Неприятные ощущения во рту: ощущение кислого во рту после рвоты.
Изжога: выражена в средней степени.
Тошнота: сопровождает рвоту, боль в животе, выраженную слабость.
Рвота: пятикратная, самопроизвольная, мучительная, развивается на высоте боли, наступает после тошноты, самочувствие больной не улучшает. Рвотные массы представляют собой недавно съеденную пищу. Примеси желчи, крови, слизи отсутствуют. Запаха не имеет.
Боль в животе: локализована в эпигастральной области, больше всего выражена по средней линии выше пупка. Имеет острый, режущий, схваткообразный характер.
Иррадиирует в левое подреберье. Начиная с 3 часов ночи 19.02.2006 боль в животе постоянная, схваткообразная. Возникла после обильного жирного, острого и соленого обеда. Связь с актом дефекации не отмечает. При ходьбе, сотрясении и в положении лежа на спине усиливается. Боль сопровождается рвотой. Во время приступа интенсивной боли больная принимает вынужденное положение, лежа на животе.
Боль в животе сопровождается ощущением небольшого вздутия живота, не сопровождается ощущением задержки газов, урчанием, мочевыделением, желтухой, осветлением мочи.
Мочевыделительная система. Мочеотделение: произвольное, безболезненное. С момента начала заболевания выделилось около 0,7 л мочи – снижение диуреза при условии наличия жажды.
Анамнеза жизни:в школьные годы перенесла эпидемический паротит – есть вероятность вирусного поражения поджелудочной железы.
В начале 1990-х годов появились приступы колющей боли в правом подреберье, обострявшиеся в ответ на прием жирной пищи. В то время рекомендовали оперативное удаление желчного пузыря, но больная отказалась. В дальнейшем, время от времени возникала колика в правом подреберье, а также приступы ноющей или режущей боли в правом подреберье, небольшой интенсивности, в ответ на несоблюдение рекомендованной диеты. - хронический холецистит.
Анамнеза болезни:в октябре 1985 года внезапно развилась интенсивная опоясывающая боль. После блокады поясничного сплетения врачами СМП болевые ощущения стихли. На 6-ые сутки была проведена некрэктомия ПЖ (25.10.1985).
В дальнейшем при принятии обильной жирной или жареной пищи появлялась режущая боль в эпигастрии, отдающая влево, средней или слабой интенсивности. Даже при отсутствии погрешностей в диете боли в эпигастрии слабой интенсивности практически не прекращались. За медицинской помощью в таких случаях не обращалась – хронический панкреатит, рецивирующее течение.
Накануне заболевания, 18.02.2006, больная приняла большое количество жирной и острой пищи, а также превысила недельную норму алкоголя. 19.02.2006 в 2.00, ночью, начались болевые приступы в области эпигастрия, которые постепенно нарастали, и к 3.00 интенсивная боль в эпигастрии, отдающая влево, приобрела схваткообразный характер. Ранним утром была рвота, которая не принесла облегчения, и наоборот, усилила боли. Прием воды усилил рвоту. К 10.00 усиливающаяся схваткообразная боль и повторяющаяся рвота побудила больную обратиться за медицинской помощью в службу скорой помощи.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.