Клинико-рентген-морфологические синдромы патологии во фтизиопульмонологии: Обучающая программа для самостоятельной работы

КЛИНИКО-РЕНТГЕН-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ ВО ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

ОБУЧАЮЩАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Введение

Процесс расшифровки теневого изображения органов грудной клетки на рентгенограмме (R-грамме), компьютерной томограмме (КТ), спиральной компьютерной томограмме (СКТ), представлен, по сути, двумя последовательными действиями. Во-первых, выявление совокупности элементов  теневого  изображения,   отраженных на  R-грамме как "норму", и, во-вторых, выявление признаков или их сочетаний, указывающих на отклонение от нормы, и соотношение выявленных признаков с одним или несколькими лучевыми синдромами патологии органов дыхания.

Все многообразие рентгеноморфологических проявлений легочной патологии можно сгруппировать в 10 основных теневых синдромов:

1. Синдром обширного затемнения.

2. Синдром ограниченного затемнения.

3. Синдром круглой (фокусной) тени.

4. Синдром кольцевидной тени (синдром ограниченного просветления).

5. Синдром очаговых теней.

6. Синдром диссеминации.

7. Синдром патологии области корня и внутригрудных лимфоузлов.

8. Синдром измененного легочного рисунка.

9. Синдром обширного просветления.

10. Синдром изменения тени сердца и средостения.

Цель данной обучающей программы - обеспечить самостоятельное освоение студентами методики анализа R-грамм, приобретение умения последовательно анализировать существенные элементы теневого изображения органов грудной клетки, а также научиться выявлять отдельные признаки, из которых складывается теневая картина "нормы" и отклонений от нее, составлять лучевой синдромокомплекс. Дальнейший анализ направлен на выяснение морфологической сущности процесса и вероятностной  нозологической единицы диагностируемой болезни.

Обучающая программа представлена технологическими алгоритмами, позволяющими поэтапно самостоятельно освоить деятельность по расшифровке лучевой картины на этапе разграничения "нормы" и "отклонений", группировке и выявлению диапазона теневых синдромов.

1. Органы грудной клетки

1.1. Структурная схема изучения R-граммы органов грудной клетки

1.1.1.  Технические характеристики обзорной R-граммы

а) R-грамма выполнена при удовлетворительных технических характеристиках, если стандарту нормы соответствуют:

А - жесткость;

Б - контрастность;

В - отсутствие артефактов;

Г - больной правильно установлен;

Д - R-грамме выполнена при достаточной глубине вдоха.

б)  R-грамма выполнена при неудовлетворительных технических характеристиках, если перечисленные выше критерии не соответствуют стандарту нормы.

Примечание.  Нижеследующие пункты 1.1.2 - 1.1.7  структурной схемы соответствуют изучению обзорной R-граммы, КТ и СКТ в соответствии с видом и количеством срезов.

1.1.2. Оценка состояния костных структур

а) со стороны костных структур патологии не определяется;

б) при наличии патологии или аномальных отклонений от нормы они описываются в протоколе.

1.1.3. Оценка прозрачности легочных полей   (характеристика

затемнений)

В этом разделе определяется вид синдрома затемнения (очаговая тень, диссеминация, ограниченное, обширное затенение и т.п.)  и даются частные характеристики теней, при этом указывают:

а) локализацию и протяженность теней (поражения);

б) форму теней;

в) величину теней;

г) количество теней;

д) структуру теней, гомогенность;

е) дается характеристика контуров теней.

Если выявлено просветление или полость на R-грамме, то указывается тип синдрома, даются характеристики по п.1.1.3 а), б), в), г), по которым описывалось затемнение, а также проводится лучевая оценка стенок полости:

д) замкнутость периметра стенки;

е) четкость определения наружного контура стенки;

ж) четкость определения внутреннего контура стенки;

з) ширина стенки полости.

Примечание. При анализе изображения КТ (или СКТ) следует отдифференцировать анатомические формации и патологические изменения друг от друга не только в плоскости исследуемого среза, но  и в суммарном количестве срезов.

1.1.4. Оценка состояния корней легких

Оценка состояния корней легких включает:

а) характеристику  структуры корня;

б) оценку топографии отдельных его элементов;

в) оценку ширины корня;

г) появление в его структуре новых элементов;

д) указание основного синдрома патологии корня и внутригрудных лимфоузлов.

1.1.5. Оценка срединной тени

Оценка срединной тени включает:

а) наличие смещения ее в целом или отдельных элементов (сердца, трахеи, пищевода);

б)изменение сердечно-сосудистой тени (форма, величина сердца в целом, увеличение отдельных камер и крупных сосудов);

в) изменение величины верхнего отдела средостения с указанием, за счет каких анатомических элементов.

1.1.6. Оценка тени диафрагмы и диафрагмальных

синусов

Описание тени диафрагмы и диафрагмальных синусов включает:

а) оценку формы диафрагмы, четкость ее контуров;

б) оценку располо­жения правого и левого куполов диафрагмы относительно друг друга и по отношению к межреберным промежуткам;

в) величины углов синусов (костно-диафрагмального и кардио-диафрагмального).

Таблица 1.1

Рисунки к программе технических характеристик прямой обзорной R-граммы органов грудной клетки, КТ, СКТ

№ п.п.	Рисунок	Описание рисунка
1	2	3
1.		1. Тени остистых отростков. 2. Условная ось симметрии. 3. Задние отрезки ребер. 4. Задние межреберные промежутки. 5. Передние отрезки ребер. 6. Передние межреберные промежутки. 7. Сопроводительные полоски 1 и 2 ребра.
2.		1. Высшая точка диафрагмы: а) справа; б) слева. 2. Различие по высоте стояния купола диафрагмы. 3. Костодиафрагмальные синусы: а) справа; б) слева. 4. Кардиодиафрагмальные синусы: а) справа; б) слева. 5. Межреберный промежуток.
3.		1. Раздвоенное ребро /Люшке/. 2. Костные перемычки. 3. Булавовидное расширение /рахитические четки/. 4. Зоны окостенения реберных хрящей.

Продолжение табл. 1.1

1	2	3
4.		Вид нормального /неизмененного/ легочного рисунка: 1. Элементы легочного рисунка дихотомически ветвятся.  Контуры их четкие, толщина закономерно убывает. 2. Форма конечных разветвлений легочного рисунка в отделах легочного поля: а)  апикальных; б)  костальных.
5.		КТГ. Верхушечный сегмент легких на стандартном уровне грудино-ключичных сочленений
6.		КТГ. Сегменты легких на стандартном уровне дуги аорты: 1- верхушечный; 2- задний; 3- передний.
7.		КТГ. Сегменты легких на стандартном диафрагмальном уровне: 5- нижний язычковый; 8- передний базальный; 9- латеральный базальный; 10- задний базальный.

Окончание табл. 1.1