Компьютерная томография анатомии головного мозга

Л И Т Е Р А Т У Р А

1.  Верещагин Н.В., Брагина Л.К.  Компьютерная томография мозга.

 М.: Медицина, 1986. - 256 с.,ил.

2. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.:Медицина, 1985.-290 с.

3. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н.  Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар, 1997.- 472 с.:ил.

4.  Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. М.: Медицина, 1993. - 448 с.

КТ-исследование начинают с выполнения обзорной цифровой рентгенограммы (топограммы), которая представляет собой обзорный снимок черепа в боковой проекции.

Цифровая краниограмма предназначена для определения уровня первого поперечного среза или всей зоны сканирования. По окончании исследования на ней отображается положение всех выполненных поперечных томограмм с указанием порядкового номера.

После определения уровня первой поперечной томограммы выполняют серию примыкающих томографических срезов от основания черепа до его конвекситальных отделов. Толщина томографического слоя и шаг стола при традиционной КТ составляет: для основания черепа - 1-2 мм, для супратенториальных отделов - 5-8 мм.

За основную плоскость томографирования при исследовании головы принято считать плоскость, проходящую через линию, соединяющую наружный угол глаза и наружный слуховой проход - так называемую орбитомеатальную линию (ОМЛ). Использование этой плоскости позволяет получать поперечные срезы супратенториальных отделов головного мозга.

Для получения изображений субтенториальных отделов выполняют срезы параллельные дну задней черепной ямки (20 градусов каудально ОМЛ). Использование этой плоскости изображения значительно уменьшает количество артефактов от плотных костей основания черепа.

Укладка для исследования супратенториальных образований:

больной лежит на спине, голова фиксирована на подголовнике. Руки расположены вдоль туловища, ноги не напряжены, для чего колени чуть согнуты и под них подложен валик. Осевой оптический центратор КТ-установки - строго на переносице; штатив (Гентри) наклонен таким образом, чтобы боковые оптические центраторы располагались на орбитомеатальной линии. Оптимальная толщина томографического слоя 8 мм. Ширина томографического шага-8 мм.

Укладка для исследования субтенториальных отделов мозга:

положение больного, как и в предыдущей укладке, но Гентри вначале устанавливают строго перпендикулярно поверхности стола-транспортера, а при этом голову больного фиксируют таким образом, чтобы боковые оптические центраторы располагались на ОМЛ. При этом Гентри наклоняют на 20^о по направлению к головному концу стола. Этим достигается параллельность томографических срезов дну задней черепной ямки, что способствует уменьшению артефактов от плотных костей основания мозга и лучшему выявлению структур мозга в области задней черепной ямки. Оптимальная толщина томографического слоя и шаг томографии при этом составляют 2 мм.

Оптимальное количество срезов: при обзорном обследовании мозга достаточно 7...9 срезов, для целенаправленного изучения мозжечка - 4...6 срезов; если в последующем предполагается реконструкция изображения в иных, чем аксиальная плоскостях, то количество срезов обычно удваивается;

Компьютерные томограммы головы принято подразделять на три уровня:

1.  нижний (базальный), содержащий информацию о задней черепной ямки и базальных отделах конечного мозга;

2.  средний, дающий представление о подкорковых (базальных) ядрах;

3.  верхний, содержащий информацию о верхних отделах коры полушарий большого мозга.

На нижнем анатомическом уровне хорошо видны орбиты, имеющие вид конуса, обращенного основанием кпереди; на фоне жировой ткани визуализируются глазные яблоки, отдельные элементы мышечного конуса глаза, зрительные нервы, различные отделы клиновидной кости (турецкое седло, основная пазуха, большие крылья) пирамиды височных костей.

Между латеральными стенками орбит и передними поверхностями пирамид височных костей располагаются базальные отделы височных долей, а между медиальными стенками - вещество лобных долей, в том числе обонятельные ямки.

По самым нижним срезам этого уровня можно составить представление о состоянии глазничных (обонятельных) извилин, нижней лобной извилины, базальных отделов гиппокампальной, средней и нижней височных извилин, варолиева моста, среднего мозга и полушарий мозжечка. Здесь достаточно четко видны базальные отделы ликворосодержащей системы: желудочков, цистерн и подпаутинных (субарахноидальных) пространств - важных анатомических маркеров патологических процессов, сопровождающихся развитием "масс-эффекта" - изменения объема мозга с последующей дислокацией и деформацией тех или иных отделов ликворной системы и ствола мозга. Хорошо видна большая цистерна мозга, параселлярные и хиазмальные цистерны, цистерны моста, обходную, межножковую, четверохолмную цистерны и базальные отделы цистерны латеральной ямки большого мозга (сильвиевой щели).

В верхних отделах нижнего уровня - в задней черепной ямке визуализируется ткань червя и полушарий мозжечка, прямые и глазничные извилины лобных долей, верхние, средние и нижние височные и гиппокампальные извилины височных долей (границей между лобной и височными долями является латеральная борозда).

Последний срез базального уровня проходит через нижние (оральные) отделы III желудочка и базальные ядра полушарий большого мозга. Здесь можно видеть ткань мозжечка, нижние отделы среднего мозга, передние и нижние (височные) рога боковых желудочков, передние отделы продольной щели полушарий большого мозга, по обе стороны от которой расположены лобные доли с их верхней, средней и нижней извилинами.

Кнаружи от латеральной ямки расположены верхняя и средняя височные извилины, кнутри - островок, базальные ядра (скорлупа-"putamen", бледный шар - "globus pallidus", область перехода внутренней капсулы (capsula interna) в ножку мозга. В норме борозды мозжечка, как правило, не видны и начинают визуализироваться при атрофическом изменении мозговой ткани.

По данным КТ в верхних отделах базального уровня трудно дифференцировать ткань мозжечка от вещества затылочных долей. При усилении контрастности КТ-изображения граница между этими анатомическими образованиями становится более четкой, т.к. сосуды намета мозжечка лишены гематоэнцефалического барьера, и паренхиматозная фаза усиления в нем выражена отчетливо: намет имеет вид двух плотных узких полос, идущих выше пирамид височных костей от лямбдовидного шва по направлению к стволу мозга.