Для выполнения КТ-перфузии необходимо быстрое внутривенное введение контрастного вещества в объеме около 50 мл со скоростью 8-10 мл/сек. Толщина сканируемой области определяется техническими данными используемого аппарата.
Преимуществами данного метода являются быстрота исследования, которая делает его ценным методом диагностики неотложных состояний, например ишемического инсульта. Недостатком метода является необходимость использования контрастного вещества и ограничение протяженности зоны исследования.
Перфузионная КТ наиболее часто применяется при диагностике острых нарушений мозгового кровообращения. В нейроонкологии перфузионная КТ способна оценить степень васкуляризации новообразования и особенности его кровоснабжения, а так же эффект предоперационной эмболизации опухоли (изображения на диске).
Основной особенностью КТ-исследования пациентов в неотложной диагностике черепа является требование проведения диагностики в короткие сроки без дополнительной травматизации пациента. Поэтому необходимо выбирать технические условия, обеспечивающее минимальное время сканирования (не более 1...5 с на 1 слой); в ряде случаев приходится проводить томографию "толстыми" срезами, сознательно пренебрегал детальной информацией о костях основания черепа, чтобы успеть получить достаточное представление о состоянии головного мозга и его оболочек. При двигательном беспокойстве пациента (а оно наблюдается у большинства пострадавших) перед исследованием необходимо провести соответствующую премедикацию. Обзорную цифровую рентгенограмму можно не выполнять, а плоскость томографирования выбирать по наружным ориентирам.
Внемозговые повреждения
Информативность КТ в выявлении переломов костей свода черепа, за исключением вдавленных, ниже, чем крани-ографического исследования и составляет всего 42%. Однако на компьютерных томограммах гораздо чаще выявляются переломы основания черепа. При этом помимо прямого признака нарушения целости кости - линии перелома определяются косвенные признаки: скопление крови в воздухоносных пазухах, наличие в полости черепа пузырьков газа пневмоцефалия (если КТ проводится до спинномозговой пункции).
Острые эпидуральные гематомы представляют собой однородные высокоплотные (около 60 HU) зоны двояковыпуклой формы с ровными и четкими краями. При значительном объёме патологического очага может определяться полнокровие или отёк головного мозга. При продолжающемся кровотечении в полости гематомы появляется неоднородность очага: участки пониженной плотности внутри него представляют собой не свернувшуюся кровь.
Плотность хронических эпидуральных гематом чаще бывает неоднородной со смещением медианы гистограммы в сторону низких значений, соответствующих коэффициенту абсорбции лизированного сгустка крови. Кроме того, достоверным симптомом хронического очага является хорошо прослеживающаяся с третьей недели после травмы оболочка гематомы
Острые субдуральные гематомы имеют вид однородных высокоплотных (около 70 HU) очагов выпукло-вогнутой ("полулунной") формы с неровной внутренней поверхностью, повторяющей рельеф мозга в области кровоизлияния. Субдуральные гематомы часто имеют небольшую толщину, но значительную площадь; края у них острые и патологический очаг имеет тенденцию к распространению в борозды и щели. Гематомы объемом более 50 мл сопровождаются выраженным отеком пораженного полушария и смещением срединных структур в сторону, противоположную кровоизлиянию.
Хронические субдуральные гематомы видны на компьютерных томограммах как однородные изо- или низкоплотные (20...30 HU) участки. В ряде случаев, при использовании методики усиления, удается выявить тонкую капсулу, окружающую эти кровоизлияния Диагностика их по нативным КТ-срезам базируется на обнаружении выраженного масс-эффекта. низкоплотные (20...30 HU) участки. В ряде случаев, при использовании методики усиления, удается выявить тонкую капсулу, окружающую эти кровоизлияния. Диагностика их по нативным КТ-срезам базируется на обнаружении выраженного масс-эффекта,
Субарахноидальнее кровоизлияние на компьютерных томограммах проявляется повышением плотности цистерн мозга и появлением сгустков крови в субарахноидальных пространствах.
Внутримозговые повреждения
Для изображения первичных травматических внутри-мозговых гематом - высокоплотных (около 70...80 HU) и
достаточно однородных очагов, располагающихся, как правило, в коре головного мозга, характерным является наличие узкой полоски перифокального экстравазата плазмы, отошедшего из сгустка крови в процессе его ретракции, незначительная выраженность или даже отсутствие отёка пораженной области мозга и/или травматического масс-эффекта..
По данным КТ контузионные очаги можно разделить на два типа: локальный отёк мозговой ткани и геморрагическую контузию. Локальный отёк выглядит как очерченная и однородная зона пониженной плотности (около 24 HU), располагающаяся в сером веществе в месте удара. Такого рода изменений чаще встречаются у детей и носят обратимый характер, разрешаясь через 3...4 суток после травмы в зоне разрушения мозгового вещества. В среднем она составляет 37...43 HU. Характерным КТ-признаком очагов является нечёткость, "размытость" контуров очага повреждения, е,го неоднородность и бимодальность гистограммы в зоне денситометрии в связи с наличием в ней разноплотных участков -отёка и кровоизлияний. При слиянии мелких геморрагии последний компонент может достигать 60-80% и тогда такие очаги принимают вид так называемых "вторичных травматических внутримозговых гематом". От первичных кровоизлияний их отличает значительная неровность и нечеткость
контуров, выраженный перифокальный отёк с развитием, в ряде случаев, травматического масс-эффекта, высокая неоднородность очага.
Увеличение объёма вещества головного мозга довольно часто сопровождает тяжёлые повреждения его вещества и оболочек. При этом на компьютерных томограммах отмечается уменьшение объёма ликворных пространств и исчезновение нормального рисунка борозд и извилин мозга. Если увеличение объёма мозгового вещества обусловлено полнокровием мозга, то плотность его остается неизменной, либо несколько повышается (30...34 HU). В том случае, если причиной этого феномена является отёк, плотность мозга снижается до 22...24 HU.
При сотрясении головного мозга могут наблюдаться три типа КТ-картины: увеличение объёма мозгового вещества из-за полнокровия мозгового вещества, гидроцефалия и отсутствие каких-либо патологических изменений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.