Компьютерная томография анатомии головного мозга, страница 3

Плотность серого вещества	HU	30-35
Плотность белого вещества	HU	25-29
Плотность перивентрикулярных зон	HU	5-8
Ширина передних рогов БЖ	мм	2-5
Ширина латеральной борозды	мм	3-5
Ширина III желудочка	мм	2,5-4,5
Ширина IV желудочка	мм	12-14
Индекс III желудочка	абс.	0,3-0,4
Индекс IV желудочка	абс.	11-13
Индекс тел БЖ	абс.	18-22
Индекс передних рогов БЖ	абс.	24-26

Принято считать, что в норме объем всех борозд у молодых людей примерно равен объему желудочков; при атрофии объем желудочковой системы может значительно отставать от объема борозд на поверхности головного мозга.

Для оценки ликворопроводящей системы используют линейные размеры и индекс тел боковых желудочков мозга, линейные размеры субарахноидальных пространств больших полушарий мозга.

Возможности выявления различных заболеваний и повреждений головного мозга с помощью КТ связаны либо с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений в полости черепа, либо с различными ослаблением рентгеновского излучения нормальными и патологически измененными тканями.

Так, в норме соотношение плотностей всех структурных элементов мозговой ткани является стабильным. При патологических процессах оно меняется. Например, увеличение содержания воды во внутри- и внеклеточном пространстве приводит к снижению плотности ткани, что наблюдается при отеке мозга. Именно поэтому низкоплотным оказывается содержимое большинства кистозных образований. Причиной снижения плотности при демиелинизирующих процессах является структурная деградация липидов.

Если ткань опухоли богата кровеносными сосудами или степень дифференцировки ее клеток низкая, то такой патологический процесс выглядит плотнее окружающего мозгового вещества и плотность его значительно возрастает после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества за счет увеличенной микроциркуляции и нарушения гематоэнцефалического барьера (высокоплотная структура).

Плотность некоторых патологических структур может меняться со временем. Так, при формировании сгустка крови плотность его изображения вначале увеличивается до 60-90 HU, вследствие повышения концентрации белковой фракции гемоглобина и удаления из сгустка плазмы. Поэтому все травматические или спонтанные гематомы в остром периоде выглядят как высокоплотные очаги; по мере ста­рения гематомы она к 14-20 дню становится изоплотной, а затем-низкоплотной.

Если же клеточные элементы опухоли находятся на высокой стадии дифференцировки или ткань бедна сосудами, то она будет выглядеть на компьютерных томограммах как низкоплотное патологическое образование, либо будет обладать плотностью, равной с окружающими тканями, то есть будет изоплотной.

Наряду с денситометрическими показателями важным критерием оценки КТ-изображения является обнаружение нарушений пространственных анатомо-топографических взаимоотношений в исследуемой области головы. Наличие любого дополнительного патологического очага ведет к развитию вторичных изменений в виде сдавления ликворных пространств, смещения срединных структур головного мозга: прозрачной перегородки, III желудочка и шишковидной железы ("масс-эффект") - признаки латеральной дислокации.

Перемещение их в вертикальной направлении при развитии признаков транстенториального вклинения ствола головного мозга - признаки аксиальной дислокации.

Компьютерную томографию должен проводитьR-лаборант от начала и до конца исследования.

Вопрос о контрастном усилении решает врач.

Контрастное усиление: при необходимости увеличения контрастности изображения мозговых структур внутривенно вводят 40 мл 60-76% раствора трийодированного водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, или неионнные препараты (омнипак, ультравист, визипак), после чего выполняют КТ.

При введении рентгеноконтрастного вещества рентгеновская плотность мозгового вещества в норме возрастает незначительно - на 2-4 HU, что связано с наличием гематоэнцефалического барьера, в связи, с чем паренхиматозная фаза усиления практически отсутствует.

КТ-ангиография – является одним из вариантов методики усиления изображения, целью которой является визуализация сосудов.

Это исследование предполагает быстрое внутривенное болюсное введение водорастворимого рентгеноконтрастного неионного препарата различных концентраций (омнипак-240, 300, 350; визипак, либо ультравист-300-370 мг/мл), с помощью автоматического шприца, в количестве 50-100 мл со скоростью 2,5-3,5 мл/сек. При этом оптимальным является выполнение СКТ, начало которой определяется временем задержки сканирования.

Сканирование интересующей анатомической области выполняется в период наибольшего контрастного усиления просвета сосудов, как правило при первом прохождении болюса контрастного вещества. Получаемые при КТ-ангиографии данные включают не только изображение сосудов, но и другие анатомические структуры, как и при обычной КТ. Артериальные и венозные структуры отображаются одновременно.

Преимуществами метода являются быстрота исследования и хорошее соответствие полученных данных результатам интраартериальной ангиографии. К недостаткам метода можно отнести использование контрастного вещества и отсутствие информации о характеристиках потока. Методика практически не имеет специфических артефактов.

 При нативном КТ-исследовании достаточно отчетливо видны лишь внешние контуры сосуда. Усовершенствование КТ-установок третьего и четвертого поколений привело к сокращению времени одного цикла сканирования до 2-3 секунд, что позволило увеличить количество томограмм, получаемых в течение болюсного введения контрастного вещества, до 4-5 в минуту. Внедрение в клиническую практику технологии спиральной КТ существенно изменили методику исследования церебральных сосудов. Общее сканирование головы при спиральной КТ составляет всего 20-30 секунд.

Применение КТ-ангиографии в нейроонкологии позволяет оценить изменение сосудистой топографии, выявить стенозирование магистральных сосудов вследствие воздействия новообразования, визуализировать особенности строения собственной сосудистой сети опухоли (в том числе внутриопухолевые шунты).перфузионная компьютерная томография головного мозга:

Метод, позволяющий оценить временные и объемные показатели перфузии вещества мозга путем оценки динамики его прохождения по судам головного мозга.