Срезы среднего уровня содержат информацию о веществе полушарий большого мозга, его базальных ядрах, третьем и боковых желудочках. Границы между долями здесь в норме видны неотчетливо в норме и достаточно хорошо - при атрофии мозга. Передние рога боковых желудочков обычно симметричны, имеют дугообразную форму, выпуклой стороной они обращены друг к другу, а вогнутой - к головке хвостатого ядра (nucleus caudatus) и лежат в толще белого вещества.
Между передними рогами расположена прозрачная перегородка, кпереди от которой лежит колено мозолистого тела (corpus callosum). В норме между двумя ее листками может содержаться жидкость, что находит отображение на КТ в виде дополнительной полости-кисты прозрачной перегородки ("пятого желудочка").
Базальные ядра полушарий.
Помимо серой коры, расположенной на поверхности каждого полушария, имеются и другие скопления серого вещества, погруженные в его толщу. Эти скопления называются подкорковыми или базальными ядрами. Различают три группы подкорковых ядер: полосатое тело (corpus striatum), ограду (claustrum) и миндалевидное тело (corpus amygdaloideum).
Полосатое тело представлено хвостатым и чечевицеобразным ядрами, отделенными друг от друга внутренней капсулой. Хвостатое ядро состоит из головки, тела и хвоста, которые сопровождают наружную стенку лобного рога бокового желудочка, дно его тела и верхнюю стенку височного рога. Чечевицеобразное ядро расположено ниже и латеральнее хвостатого ядра и представлено тремя члениками: наружный, самый темный, называется скорлупой (putamen), а два внутренних, более светлых объединяются в бледный шар. Медиальная граница чечевицеобразного ядра обращена к внутренней капсуле, а его наружная граница - к островку. Передние отделы головки хвостатого ядра и скорлупы соединены полосками серого вещества, перемежающегося с белым веществом внутренней капсулы, что и объясняет общее название этих двух ядер - полосатое тело.
В связи с филогенетическими отличиями и разным гистологическим строением все полосатое тело делят на более старое образование (pallidum) и более молодую часть (striatum), включающую в себя скорлупу и хвостатое ядро. Поэтому сегодня совокупность чечевицеобразного и хвостатого ядер называют не полосатым телом, а стриопаллидарной системой, которая представляет главную часть экстрапирамидной системы.
Ограда (claustrum) имеет вид тонкой пластинки серого вещества, расположенного между скорлупой и корой островка. Медиальная поверхность ограды ровная, а наружная содержит небольшие выпячивания серого вещества.
Миндалевидное тело расположено под скорлупой в полюсе височной доли впереди височного рога бокового желудочка. Миндалевидное тело сливается с корой височной доли.
Перечисленные базальные ядра отделены одно от другого белым веществом, капсулами. Прослойка белого вещества, отделяющая ограду от скорлупы, называется наружной капсулой, а от коры островка - крайней капсулой. Внутренняя капсула - это белое вещество, расположенное между чечевицеобразным ядром с одной стороны и хвостатым ядром и таламусом - с другой. На аксиальном срезе внутренняя капсула имеет форму угла, вершина которого обращена медиально, поэтому в ней различают переднюю и заднюю ножки и колено внутренней капсулы.
Кнаружи от головки хвостатого ядра расположено переднее бедро внутренней капсулы. Последняя, вместе с задними отделами переднего рога и начальными отделами III желудочка являются границами передних участков таламуса (talamus opticus); от базальных ядер его отделяет колено и заднее бедро внутренней капсулы. Составные части ядерной группы зрительного бугра и базальные ядра на КТ не видны.
Шишковидное тело или эпифиз (corpus pineale) отчетливо видно на срезах этого уровня за счет того, что почти у всех людей начиная с шестнадцатилетнего возраста, оно содержит значительное количество кальция; железа имеет овальную форму, иногда в передних отделах можно наблюдать два симметричных поводка обызвествления.
За ретропинеальным пространством могут быть видны самые верхние отделы червя мозжечка. Окружающее его ликворное пространство имеет ромбовидную форму. Повышенное содержание кальция обнаруживается и в сосудистых сплетениях задних рогов боковых желудочков - бобовидные структуры с плотностью ликвора (от 0 до 10HU); нередко в их толще видны более плотные ткани - сосудистые сплетения.
Основными структурами, которые представлены в верхнем анатомическом уровне, являются валик мозолистого тела, располагающийся в зоне продольной щели, а также полуовальные центры, представляющие собой скопление белого вещества (проводящие пути) мозга и кора его больших полушарий. Борозды визуализируются достаточно четко лишь на срезах, выполненных на уровне конвекситальной поверхности мозга. При развитии атрофии мозгового вещества в этой зоне срез мозга может напоминать "грецкий орех". В ряде случаев в продольной борозде можно видеть серп мозга, а на уровне крыши свода черепа - верхний сагиттальный синус.
В норме на компьютерных томограммах может наблюдаться физиологическая кальцификация вещества и оболочек головного мозга. Участки обызвествления могут располагаться в шишковидном теле, сосудистых сплетениях боковых желудочков, базальных ядрах (бледном шаре, хвостатом ядре). Физиологическая кальцификация в сосудистых сплетениях боковых желудочков начинается уже с трехлетнего возраста. Обызвествление базальных ядер чаще (более 60%) носит двухсторонний характер. У 85% пациентов старше 30 лет наблюдается отложение кальция в шишковидном теле. В норме длина шишковидной железы составляет 5-9 мм, ширина – 3-6 мм. Увеличение этих размеров, как без кальцификации, так и с ней является патологией.
Высокая разрешающая способность КТ-установок обеспечивает дифференциацию белого и серого вещества головного мозга.
Коэффициент поглощения рентгеновского излучения белым веществом составляет 25...29 HU, серым - 30...35 HU, причем ближе к своду черепа показатели плотности мозга выше на 5...10 HU, что объясняется объемным частичным эффектом и особенностями алгоритма реконструкции.
Для денситометрии белого вещества оптимальным является уровень полуовальных центров, а серого - зрительных ядер. Ликвор – до 10 HU.
Физиологическая атрофия вещества головного мозга связана с его инволютивными изменениями.
В норме ширина больших борозд мозга не превышает 2-4 мм,
при умеренной атрофии она возрастает до 6-9 мм,
при выраженной - более 9 мм.
Индексы и денситометрические показатели головного мозга представлены в таблице.
Таблица
Индексы и денситометрические показатели головного мозга
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.