Клинико-рентген-морфологические синдромы патологии во фтизиопульмонологии: Обучающая программа для самостоятельной работы, страница 4

Ориентировочные признаки

Состав действия

1

2

I. Оценить необычные элементы легочного рисунка

"Необычные" элементы легочного рисунка - линейные тени различной конфигурации и протяженности. шириной 1-2,5 мм, обусловленные развитием соединительной ткани по ходу междолевых промежутков,

Если в структуре легочного рисунка выявлены необычные элементы. проанализируйте их по

1

2

бронхов, плевры. Появление их в структуре легочного рисунка приводит к образованию следующих тенеобразований:

1. Парные полоски:

а) параллельно идущие по ходу бронхов линейные тени;

б) превосходящие по интенсивности тени сосудов, идущих в продольной проекции;

в) имеют нечеткие контуры;

г) вместе с элементами усиленного легочного рисунка входят в состав "дорожки", идущей от патологической тени к корню легкого.

2. Линейные тени - единичные прерывистые линейные тени:

а) локализуются в проекции междолевых и межсегментарных борозд;

б) сочетаются с внелегочными затемнениями (плеврит, шварты).

3. Линейные тени – множественные:

а) локализуются параллельно в нижне-латеральных отделах легких;

б) локализуются в прикорневой зоне, идут веерообразно вне связи с кровеносными сосудами.

4. Ячеистые структуры:

а) множественные;

б) различного диаметра;

в) неправильной формы;

г) пересекающие друг друга кольцевидные образования;

д) стенки которых имеют по периметру различную толщину.

следующим параметрам:

1. По отношению к междолевым и межсегментарным границам и синусам плевральной полости (совпадают, не совпадают) .

2. По протяженности (пересекают все легочное поле или его часть) и ширине линий (волосяной толщины, полоски не более 2-3 мм).

3. Входят ли в состав дорожки, идущей от патоло­гического фокуса к

корню, или идут самостоятельно.

4. Сравните интенсивность элементов легочного рисунка и его необычных структур.

5. При множественном числе теней оцените их взаимное расположение: образуют ли они ячеистые структуры, идут ли веерообразно или параллельно друг другу.

II. Отнести к одному из представленных здесь синдромов выявленные нарушения легочного рисунка

Признаки, определяющие выбор синдрома:

1. Синдром усиленного легочного рисунка:

а) дихотомический тип ветвления лего-

1. При выборе синдрома оцените нарушения легочного ри-

1

2

чного рисунка сохранен;

б) тени сосудов определяются на всем протяжении легочного поля;

в) увеличивается ширина сосудистых теней;

г) количество (густота) теней в реберном ромбе;

д) снижается общая прозрачность легочного поля в зоне усиления легочного рисунка.

2. Синдром обеднения легочного рисунка:

а) дихотомический тип ветвления сохранен у  сосудов среднего калибра;

б) тени сосудов мелкого калибра не выявляются

в) контуры сосудистых теней утрачивают четкость и становятся прерывистыми;

г) расстояние от концевых разветвлений теней сосудов до края легочного поля уве личивается;

д) количество линейных теней в реберном ромбе уменьшается;

е) общая прозрачность легочного поля увеличивается.

3. Синдром ослабленного легочного рисунка – элементы легочного рисунка перекрыты  изображением других образований (диссеминацией, затемнением ).

4. Синдром отсутствия легочного рисунка – элементы легочного рисунка на R-граммe не определяются.

5. Синдром деформации легочного рисунка:

а) нарушена дихотомичность ветвлений сосудистых теней;

б) отмечается непропорциональное расширение теней сосудов;

в) изломанность их хода;

г) контуры теней увеличивают четкость;

д) выявляется их прерывистость;

е) системность расположения сосудистых теней по легочному полю;

сунка по следующим параметрам:

а) тип ветвления сосудистых теней;

б) протяженность сосудис­тых теней относительно ширины легочного поля;

в) расстояние от конечных разветвлений сосудистых теней до края легочного поля;

г) четкость контуров сосудистых теней;

д) количество (густоту) теней легочного рисунка в симметричных участках (реберных ромбах) легочных полей;

е) системность расположения сосудистых тканей по легочному полю.

1

2

ж) межреберные промежутки на R-граммe более густо, чем в норме, заполнены сосудистыми тенями, образующими сеть с различными по величине ячейками;

з) нет системности в расположении сосудистых теней по протяженности легочного поля

III. Сделать   заключение о состоянии легочного рисунка

1. Легочный рисунок не изменен.

2. Легочный рисунок усилен (указать топографию).

3. Легочный рисунок ослаб­лен или обеднен (указать топографию).

4. Легочный рисунок не определяется или отсутствует (указать топографию).

Ориентировочные признаки

Состав действия

1

2

I. Оценить прозрачность легочных полей в симметричных отделах R-граммы, установить зоны легочного поля с нарушением прозрачности.

а) Прозрачность легочных полей в симметричных участках одинаковая (обзорная R-грамма, КТ, СКТ);

б) В пределах одного легочного поля выявляются участки пониженной прозрачности за счет физиологических теней (тени мышц в верхушечном, среднебоковом и нижнем отделах R-граммы).

1. Последовательно оцените прозрачность легочных полей на R-граммe, КТ, СКТ  в симметричных участках (реберных ромбах).

II.  Провести дифференцирование физиологических и патологических тенеобразований

Для физиологических тенеобразований характерно:

а) симметричное расположение;

1. Если выявлены участки затемнений легочного поля, то: