Клинико-рентген-морфологические синдромы патологии во фтизиопульмонологии: Обучающая программа для самостоятельной работы, страница 7

Таблица 2.3.1.2

Контуры очагов

Клиника и динамика
Острая - тенденция к быстрому выздоровлению	Стертая - тенденция к слиянию в инфильтраты и распаду
Заключение
Очаговая пневмония	Туберкулез легких в фазе бронхогенного обсеменения

2.3.1.3.  Очаговые тени, сгруппированные вблизи корня. Возможна сосудистая аномалия

Схема табличная 2.3.1.3

Очаговые тени в косой или боковой проекции, КТ, СКТ
	сохраняют прежнюю картину		изменяют свои очертания по срезам (становятся выпуклыми)
Заключение
Сосудистая аномалия исключается		Сосудистая аномалия (артериовенозные аневризмы)

Таблица 2.3.1.4

Возможен периферический рак в ранней фазе своего развития, доброкачественная киста или опухоль

Возраст больного
Молодой	Пожилой старше 40 лет
Заключение
Периферический рак и одиночный метастаз маловероятны	Наиболее вероятен периферический рак легкого в начальной стадии. Показано дообследование

3.1. Диагностический алгоритм для синдрома легочной диссеминации

1. Клинические проявления болезни: а)стертая или немая клиника; б)проявления легочного или общего страдания;

2. Начало болезни:

а) острое;

б) постепенное;

в) клиника стертая или отсутствует.

Наличие или отсутствие важнейших клинических проявлений синдрома поражения легких: кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка.

3. Размеры высыпаний: милиарные (1-2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм). крупноочаговые (9-12 мм).

4. Наличие изменений, выявляемых лучевыми методами и сопутствующих легочной диссеминации:

а) изменения легочного рисунка;

б) изменения корней легких;

в) изменения плевры;

г) изменения со стороны сердца.

3.2. Важнейшие заболевания, дающие синдром легочных диссеминации

Таблица 3.2

№	Характер диссеминации	Размеры высыпаний, мм	Заболевание
1	2	3	4
1.	Милиарные	1-2	Пневмонии: -гриппозные; -коклюшные. Острый бронхиолит. Милиарный туберкулез; Пневмокониозы, в т.ч силикоз. Хронические нарушения легочного кровообращения. Гемосидероз.

Окончание табл. 3.2

1	2	3	4
2.	Мелкоочаговые	3-4	Подострый диссеминирванный туберкулез. Мелкоочаговые пневмонии разной этиологии. Саркоидоз. Силикоз.
3.	Среднеочаговые	5-8	Острая стафилококковая пневмония. Метастазы злокачественных опухолей (карциноматоз).
4.	Крупноочаговые	9-12	Пневмонии: аспирационные; коревые; коклюшные; септические; стафилококковые; стрептококковые; грибковые; ревматические; гипостатические; инфарктные. Отек легких. Карциноматоз.

3.3. Клинические проявления заболеваний при синдроме легочной диссеминации

а) Заболевания, протекающие с клинически стертой или немой картиной:

Подострый диссеминированный туберкулез.

Саркоидоз.

Пневмокониозы.

б) Заболевания, протекающие с клиникой легочных или других симптомов:

Пневмония.

Острый диссеминированный туберкулез.

Нарушение легочного кровообращения.

Множественные метастазы в легкие злокачественных опухолей.

3.4. Изменения, выявляемые лучевыми методами,  сопутствующие легочной диссеминации

3.4.1.  Изменения сердца

1. Застойные легкие с гемосидерозом или без него при митральном стенозе.

2. То же при декомпенсированной митральной недостаточности.

3. То же при декомпенсированных поражениях миокарда.

4. То же при некоторых врожденных пороках сердца.

3.4.2.  Изменения корней

1. Смещение корней кверху и в стороны /подострый диссеминный туберкулез/.

2. Расширение, усиление, снижение структуры корней /пневмонии, коклюш, карциноматоз, пневмококиозы (без расширения корней)/.

3. Увеличение корневых лимфоузлов /пневмонии: гриппозные, коревые, аденовирусные, орнитозные; саркоидоз; карциноматоз/.

3.4.2.  Изменения плевры

1. Уплотнение плевры и (или) выпотной плеврит /пневмонии: стафилококковые, вирусные; диссеминированный туберкулез; саркоидоз; пневмокониозы (только уплотнение плевры без выпотного плеврита)/.

2. Гнойный плеврит и эмпиема плевры, стафилококковая пневмония, инфекционная деструкция легких любой этиологии.

3. Спонтанный пневмоторакс вследствие разрыва легкого с пневмоплевритом или без него.

3.5. Программа изучения клинико-лучевого синдрома легочной диссеминации

3.5.1. Размеры диссеминированных образований

Таблица 3.5.1

Контуры и размеры очаговых теней

№ п.п.	Рисунок	Описание очаговых теней	№ п.п.	Рисунок	Описание очаговых теней
1	2	3	4	5	6
1.		Милиарные (1-2мм)	5.		Слияние высыпаний в более крупные инфильтраты

Окончание табл. 3.5.1

1	2	3	4	5	6
2.		Мелкоочаговые (3-4 мм)	6.	Полиморфные высыпания (различные по размерам)
3.		Среднеочаговые (5-8 мм)	7.	Сочетание нескольких признаков (в протоколе уточнить характер сочетания)
4.		Крупноочаговые (9-12 мм)

3.5.2. Контуры теней

1. Четкие.

2. Нечеткие.

3. Одновременно наличие высыпаний с четкими и нечеткими контурами.

3.5.3. Состояние корней(при одностороннем поражении корня указать сторону)

Таблица 3.5.3