Клинико-рентген-морфологические синдромы патологии во фтизиопульмонологии: Обучающая программа для самостоятельной работы, страница 5

1

2

б) однородная структура тканей тени;

в) локализация соответствует проекции мышц  (кивательной, большой и малой грудной) или грудной железы;

г) наружные границы теней резкие и  выходят за пределы легочных полей.

Для патологических тенеобразований не характерны вышеуказанные  признаки, что .позволяет отличать их от физиологических тенеобразований.

а) соотнесите их с местом расположения соответствующих групп мышц;

б) оцените однородность тени;

в) сравните степень прозрачности легочного поля в симметричной зоне;

г) проследите протяженность границ тени относительно легочного поля.

III. Охарактеризовать выявленные патологические затемнения по основным параметрам

Характеристики, применяемые при оценке затемнений:

1. По протяженности тени могут быть:

а) тотальными - занимают все легочное поле;

б) субтотальными - занимают боль-

шую часть легочного поля (не менее 2/3 легочного поля);

в) ограниченными - занимают менее половины легочного поля.

2. По локализации:

а) внутрилегочными. если при сравнении в двух проекциях локализация патологии совпадает с топографией сегментов или  долей легкого;

б) внелегочными, если локализация их при изучении в двух или более проекциях выходит за пределы легочного поля.

З. По количеству:

а) единичные;

б) множественные.

4. Форма тени сопоставляется с какой-либо геометрической фигурой (тень шаровидная, овальная, треугольная, линейная, неправильной формы и т.д.).

5. По размеру различают:

а) очаги (тени величиной 0-1 см);

1. Оцените выявленную патологическую тень по следующим параметрам:

а) по протяженности;

б) по локализации поль- зуясь приведенной схемой, определите на R-граммe топографию отдельных долей и сегментов и соотнесите с ними выявленную патологию;

в) укажите количество теней;

г) определите форму тени, сравнив ее с какой-нибудь геометрической фигурой;

д) измерьте наибольший и наименьший размер тени; е)определите степень интенсивности в соответствии с критериями а),б) в).г);

ж) оцените однородность (гомогенность) тени.

2. Оцените контуры тени:

-по их отношению к центру тени (выпуклые,

1

2

б) фокусы (от 1-3 см);

в) затемнения /тени/ (более 3 см).

6. Интенсивность тени -мера степени поглощения рентгеновских лучей -имеет 4 градации.

а) малоинтенсивная тень - пo плотности не превосходит тени сосуда в средней части легочного поля, лежащего в плоскости R-граммы;

б) тень средней интенсивкости - превосходит по интенсивности указанный выше критерий, но менее плотная, чем тень ребра;

в) тень высокой интенсивности - соответствует плотности кортикального слоя ребра;

г) тень металлической интенсивности  – перекрывает собой костные тени.

7. Структура /гомогенность/ тени отражает степень однородности тенеобразования.

а) Если в любой точке тенеобразования однородность тени одинаковая, то структура тени - гомогенная

б) Если различная, то - негомогенная /неоднородная/.

8. Для оценки наружных контуров тени изучают их взаимоотношение с центром тени, при этом возможны варианты:

а) контуры вогнутые,

б) контуры выпуклые (полициклические), при сравнении с прямой;

в) ровные;

г) неровные.

Оценивая постепенность перехода от светлого к темному на границе тенеобразования с неизмененным легочным полем, отмечают:

д) контуры резкие (четкие), если переход совершается скачкообразно;

е) контуры нерезкие (нечеткие), если переход от светлого к темному совершается постепенно.

вогнутые, полигональные, ровные, неровные);

-по степени четкости края тени (с четким или нечетким контуром).

1

2

IV. Отнести выявленное затемнение к одному из следующих синдромов

Синдром и признаки, определяющие выбор синдрома

Состав действия

1. Синдром очагового затемнения:

а) тень размером не более 1 см;

б) группа теней не более 1 см. рассеянные в пределах 1-2 сегментов.

2. Синдром диссеминации:

а) множественные очаги, рассеянные по всем легочным полям;

б) располагающиеся в обоих легких, преимущественно в верхних отделах;

в) чаще симметрично.

3. Синдром круглой (округлой) тени:

а) затемнение округлой (овальной) формы;

б) более 1 см, но не более 5 см в диаметре.

4. Синдром ограниченного затемнения:

а) тень любой формы, кроме округлой;

б) более 1 см в диаметре; в)занимающая 1-2 сегмента.

5. Синдром (обширного) затемнения:

а) тень любой формы, занимающая не менее 2/3 легочного поля;

б) протяженностью не менее 5 сегментов с каждой из сторон.

6. Синдром тотального затемнения:

а) тень любой формы, занимающая все легочное поле

б) остальные признаки (структура, интенсивность, характеристика контуров) являются непостоянными и придают синдрому качественное своеобразие.

1. Для доказательства (различия) учтите следующие характеристики:

а) величину тени;

б) число теней;

в) протяженность поражения;

г) форму.

V. Сделать заключение о выявленном синдроме затемнения

1. Сформулируйте лучевое понятие синдрома.

2. Укажите наиболее вероятную нозологическую или клинико-синдромную единицу.

При анализе используйте клинико-диагностический алгоритм, представленный далее по тексту.

1

2

VI.  По итогам собранной информации внутри синдрома определить морфологический субстрат патологических изменений.

Ориентировочные признаки

Состав действия

Морфологический субстрат патологии:

- инфильтрат;

- ателектаз;

- гиповентиляция;

- опухолевой узел;

- киста воздушная;

- киста жидкостная;

- абсцесс;

- каверна;

- свежие очаги;

- кальцинированные очаги;

- казеома;

- пневмосклероз, фиброз;

- цирроз;

- плевральный выпот;

1. Сформулируйте основные дифференциальные признаки перечисленных патологических изменений.

2. Сделайте вывод о морфологическом субстрате поражения легких и средостения.