мопоэза. Клинические и гематологические данные, полученные у беременных, страдающих анемией, убедительно свидетельствуют в этом смысле. Описание их будет приведено ниже, а сейчас представим здесь схему обмена железа у женщины (рис. 25).
ПОТРЕБНОСТИ В ЖЕЛЕЗЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Как было сказано выше, железо находится в постоянной циркуляции в виде ферритин-трансферринового комплекса. Он представляет собой пластический субстрат для эритропоэза, клеточного дыхания и депо железа. Поэтому по уровню сывороточного железа можно судить косвенно об их состоянии. Как видно из данных, среднее количество содержания железа у женщин равно 100мкг%, у мужчины — 130 мкг%. Эта разница обусловливается менструальными кровотечениями и в силе для всего периода половой зрелости женщины, то есть от 15 до 45 лет.
Об истинной сидеропении говорится тогда, когда уровень сывороточного железа падает ниже 60 мкг%. Обычно это происходит при : а) пониженном поступлении железа, б) повышенном расходе его и (или) повышенной потере. Нередко причины оказываются комбинированными, так что развивается состояние гипо-сидероза, причем прежде всего исчерпываются депо в органах, затем функциональное железо и, наконец, организм „покушается" и на железо, содержащееся в гемоглобине. В этой последовательности также снова видна „мудрость" природы, которая распределяет свои источники по степеням в зависимости от их биологической и функциональной значимости.
Беременность как чрезвычайно активный процесс, конечным результатом которого является создание нового организма,в принципе является потребителем больших количеств железа. Здесь необходимо подчеркнуть (так как часто упускают из виду), что в первые два триместра, до VI лунного месяца включительно, беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение сывороточного железа. Это происходит именно потому, что с начала гестационного процесса менструации прекращаются и орга низм женщины экономит, а не расходует железо. Кроме того, в первые месяцы беременности потребление железа не увеличивается и в результате наступает известное накопление железа, что выражается в повышении уровня его со 100 на 120 мкг%. Правда, такое увеличение умеренное и находится в пределах нормы, но оно реально и сохраняется до конца VI лунного месяца. Следовательно, в первой половине беременности нет условия для сидеро-пении, а наоборот.
Отсюда следует, что любая железодефицитная анемия, развивающаяся до третьего триместра беременности,вряд ли обусловливается гестационным процессом, так как изменения равновесия железа наступают на VII лунном месяце, когда потребности в железе прогрессирующе и ощутимо нарастают. В этой стадии женский организм нуждается во все больших количествах железа для удовлетворения собственных потребностей, для увеличенной массы крови, и прежде всего, для создания фетоплацентарного комплекса.
Исследования при помощи радиоактивного железа доказали, что поступление металла из крови матери в плод осуществляется через плаценту и то довольно быстро. Установлено, что принятое перорально железо матерью всего лишь через 40 минут появляется в плазме плода, а через два часа — и в его эритроцитах. Таким образом во время внутриутробной жизни сидеремия плода такая же, как и у матери.
Однако плод расходует железо не только для своих эритроцитов, но и для собственного формирования, а в последние два месяца и для образования резервов в печени, селезенке и костном мозге. При таком положении материнский организм в среднем лишается следующих количеств железа:
1) для формирования плода............................................................... 300 мг
2) для плаценты и пуповины.......................................................... 100 мг
3) для 20-кратного увеличения размеров матки . . 50 мг
4) для собственных потребностей тела........................................... 170 мг
5) для увеличенной эритроцитарной массы . . . .450 мг
или всего 1070 мг
К этому количеству израсходованного железа неправильно прибавлять железо, утраченное при кровопотери во время родов (в среднем 150 мг) и расходуемое в период лактации (также 150 и больше мг), так как это имеет отношение к роженице, а не к беременной. В то же время ввиду отсутствия менструаций организм женщины экономит железо, но его количество составляет всего лишь 40 мг, а не 400 мг,как некоторые определяют его на базе всей аменореи. Потому что при прекращении менструального цикла организм женщины экономит однократно 80 мл крови, равных 40 мг железа, а другие менструации вообще не наступают. В то же время резорбционный квот алиментарного железа в кишечнике постепенно увеличивается на 2,5, 3 и 3,5 мг в сутки, так что общее количество сэкономленного и резорбированного железа во время беременности составляет в среднем 820 мг.
При таком положении ясно, что расход железа регулярно превышает его поступление в среднем на 250 мг. Но эта недостаточность
в физиологических условиях компенсируется выведением из депо запасных количеств, что не отражается при этом на общем состоянии и гематологических показателях. Исключение составляет только сывороточное железо, которое после VII лунного месяца постепенно уменьшается по количеству.с 120 на 80 мкг, то есть на одну треть, и остается таким же до конца беременности.
В тех случаях, когда потребление железа вдвое выше (близнецы) или же депо бедно железом, или нарушена резорбция, сидеро-пения прогрессирующе усугубляется, причем уровень сывороточного железа падает ниже 60 мкг%, а железосвязывающий капа-цитет (ЖСК) нарастает более чем на 400 мкг%. Тогда сидеропения становится явной, и в таких случаях необходимо выяснить, вызвана ли она беременностью или же другими причинами.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.