Беременность и анемии. Анемические состояния беременных

    Дальневосточный Государственный

Медицинский Университет

   Кафедра 

акушерства и гинекологии

лечебного факультета

Зав. кафедрой -  профессор Пестрикова Т. Ю.

Преподаватель -  к.м.н., доцент Юрасова Е. А.

Реферат на тему: «Беременность и анемии»

Выполнила:

Стутентка 612 леч. Группы

Пушкарёва Е. А.

Хабаровск – 2005 г.

АНЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Под названием „анемии беременных" или „гемогестозы" понимают ряд анемических состояний, возникающих во время беременности. Они осложняют ее течение и обычно исчезают вскоре после родов или же после ее прерывания.

Как бы странно это ни выглядело, но, несмотря на ясность дан­ного выше определения, в медицинской литературе все еще нет единства по этому вопросу. Так и сегодня еще есть авторы, продол­жающие сомневаться в существовании анемии беременных. Это видно уже из заглавий, под которыми описываются такие состоя­ния. Так, например, С. М. Беккер, Bruno и Tomaselli, Kyank, Stoeckel, Whitby и Britton и др. считают, что анемии не вызыва­ются беременностью, а присоединяются к ней. Поэтому они го­ворят об „ассоциированных анемиях" или об „анемии и беремен­ности" .

Другие авторы, как Д. Н. Яновский, Dubuis и Lavanchy, Miculicz-Radecki, Barnes и др., считают, что анемия связана с бе­ременностью, но прежде всего как недоимочное состояние вслед­ствие повышенного расхода.Поэтому эти авторы говорят об „анемиях во время беременности" или „анемиях в беременности".

По мнению третьей группы авторов, как Г. А. Алексеев, М. А. Даниахий, Н. Н. Мясников, Huber и Schlagetter, Kehrer, Kroger, Martius и др., анемии вызываются беременностью, и поэтому они обозначают их как истинные анемии беременности.

По сути дела все наименования можно рассматривать с двух сторон. С одной, преимущественно патогенетической, — посколь­ку название отражает мнение автора относительно возникновения анемии. С другой— преимущественно терминологической, посколь­ку само название правильно и точно.

С патогенетической точки зрения разграничение было сформу­лировано еще A. Alder (1927). Согласно этому автору, все анеми­ческие состояния у беременных сводятся к двум формам:

1.  Anaemia ex graviditate — когда состояние вызвано беремен­ностью и не существует вне ее.

2.  Anaemia cum et in graviditate—когда анемия предшествует беременности или же только проявляется во время беременности.

С терминологической точки зрения название „анемия и беремен­ность" очень широкое и неточное, так как оно включает в себя все анемии,связанные или несвязанные с гестационным процессом. Наименование „анемии во время или в беременности" не выясняет причинную связь с нею, а „анемии беременности"—неправиль­ное название, так как анемией болеет беременная женщина, а не беременность.

На основании приведенных выше причин считают, что термин „анемии беременных"  или „гемогестозы" относительно наиболее правильный и точный. Мы будем пользоваться им, так как этот термин совпадает с понятием anaemia ex graviditate и потому, что в него можно включить ряд анемических состояний, образую­щих одну нозологическую группу. В клиническом и гематологи­ческом отношении они не однородны, но у них общая этиология и сходный патогенез.

Классификация:

„Существует множество классифи­каций анемий. Некоторые из них более, другие — менее детализирова­ны. Но ни одна из них не безупреч­на"

Такое определение известных польских гематологов W. Lawkowicz и I. Lawkowicz касается всех анемических состояний, в том числе и у беременных. У них даже классификация более трудная, так как сама беременность со своими физиологическими откло­нениями маскирует картину.

Старые морфологические классификации, которыми пользо­вались много поколений врачей, и сегодня еще не утратили свое­го значения, благодаря своей простоте, удобству и наглядности. Обычно они основываются на одном признаке, например, на раз­мерах эритроцитов, а отсюда ведет начало и деление на нормо-, микро-, макроцитарную анемию или гипо-, гипер- и нормохромную в зависимости от содержания гемоглобина. Следует сказать, что эти критерии настолько глубоко вошли в клиническую практи­ку, так что и в будущем ими будут пользоваться неопределенно долгое время. Однако анемии беременных представляют собой не статическое, а динамическое и многостороннее явление, поэтому разграничение их только лишь по одному признаку не может удовлетвор ить.

Деление анемий на первичные и вторичные или на идиопатичес-кие и симптоматические также не убедительно, так как анемия в принципе является симптомом, следовательно она всегда вторична. Чисто этиологическая классификация была бы более интересной, но этиологических факторов так много, а знания о них — весьма скудные. Чисто патогенетическая классификация также встре­чает трудности, так как анемии беременных редко возникают под влиянием только одного патогенетического фактора. Обычно таких факторов целый комплекс. Поэтому в основе большинства сов­ременных классификаций многих авторов, как А. Г. Алексеев, Begemann, Bernar, Berceanu, Wintrobe, Hegglin и др., лежит пато­генетический принцип, в котором помимо его одновременно учиты­вают этиологию, клинику и гематоморфологическую характери­стику.

Конкретно для нас интерес представляют схемы Huber и Schlagetter и Barnes, так как эти авторы особо занимались анемиями беременных. Huber и Schlagetter считают в качестве ведущего
основной момент в патогенезе анемий и на этом основании обоса­
бливают пять групп (таблица 8):

Наиболее интересна третья группа, объединяющая псевдоанемию с пернициозной анемией и токсическими гипо- и гиперпластически­ми анемиями, то есть состояния, которые на первый взгляд не имеют ничего общего между собой. Однако патогенетически эта связь оправдана ввиду одинакового поражения костного мозга, в котором преобладает нарушенное производство клеток. Более того. На основании богатого клинического материала (более 3700 больных) Huber и Schlagetter приходят к заключению, что эти анемии представляют собой эквивалент токсикоза, и предлагают рассматривать их как таковые.

Близкой по принципу, но довольно различной по содержанию является классификация Barnes:

А. Матурационные анемии

1. С  нормобластическим   костным  мозгом:
    Железодефицитная анемия

     Протеинодефицитная анемия

2.  С мегалобластическим костным мозгом:
      Фолиеводефицитная   анемия
       Тропическая алиментарно-дефицитная анемия
       Адиссонова (пернициозная) анемия

3.  С гипопластическим костным мозгом:

      Рефрактерная анемия

     Апластическая анемия

Б. Гемолитические анемии

     Острая гемолитическая анемия (типа Ледерера)

      Наследственный сфероцитоз

      Инфекция малярией

В. Анемии, вызванные кровопотерей

     Вследствие  геморроя

      Вследствие анкилостомиаза

Г. Анемии, ассоциированные с гемоглобинопатиями

     Серповидноклеточная   анемия