в. Тоже самое можно сказать и о фолиевой кислоте, доза которой — 0,5—1 мг, в сутки —достаточная (Goodman и Oilman). Поэтому внутримышечно и перорально мы не назначаем более 30 мг.
В последние годы у нас получены очень хорошие результаты при лечении комбинированным препаратом Resoferron fol В. Он содержит 37 мг железа вместе с 100 мкг витамина В12 и 100 мкг фолиевой кислоты, включенных в 185 мг сукциновой кислоты, способствующей всасыванию в кишечнике.
Следует подчеркнуть, что резоферрон подходящ для применения только беременным с анемическими состояниями, так что он не подходит для лечения небеременных.
К указанным средствам всегда можно добавлять витамины: А, В2, В6, как и витаминС в обычных дозах. Больным с выраженной лейкопенией мы назначали и витамин В4(=Лейко 4), но это не оказывало особого эффекта на количество лейкоцитов.
Доказано экспериментально (Wohler и сотр., Kristensen и сотр.), а также ежедневно подтверждается клиникой, что умеренные дозы глюкокортикоидов способствуют и стимулируют всасывание и ассимиляцию поступающих с пищей антианемических и медикаментозных веществ. Наш опыт также показал, что оптимальные результаты отмечаются при одновременном или последовательном приеме большего числа средств в более низких дозах вместе с преднизолоном.
Переливание крови как лечебное средство при миелопатии мы умышленно оставили в конце, но не потому, что считаем его менее важным, а именно наоборот.
Гемотрансфузия, или, как правильнее сказать — гемотрансплантация, является одним из наиболее эффективных, но в то же самое время и наиболее опасных средств при лечении гемогестозов. Это потому, что беременные, как правило, трудно переносят инородную кровь, даже тогда, когда она той же группы. Мы наблюдали тяжелые реакции сверхчувствительности, иногда даже парадоксального характера. Например, сыворотка беременной с АВ (0) принадлежностью может агглютинировать 0-вые эритроциты различных доноров!
Действительно, только в эритроцитах установлено 14 изоантигенных систем с более чем 70 различными антигенами. В лейкоцитах и тромбоцитах также описано более 30 антигенов тканевой совместимости, а в сыворотке и плазме содержится еще около 40 антигенов (Р. В. Петров). При таком изобилии конфликтных возможностей реакции, наблюдаемые при переливании крови не должны нас удивлять. И все же, они вряд ли наступают только по линии изоантигенов, которые сами по себе всегда „обеспечивают" известную изоиммунизацию реципиента.
Клинический опыт показал, что реакции при трансфузии у беременных (при совместимой крови) тем сильнее выражены, чем тяжелее анемия и больше количество перелитой крови. По-видимому, в основе этого нежелательного явления находится специфически измененная иммунная реактивность беременных. А она обусловлена мобилизацией гемоиммунной системы женщины, у которой нарушен гематологический гомеостаз, вызванный самим гестационным процессом.
Следовательно, у беременных речь идет о конфликтности, которая независима от группы крови и Rh-принадлежности. Потенциально она существует у каждой беременной и на практике нет никаких надежных средств избежать ее. Вот почему, в принципе, необходимо воздерживаться от переливания крови беременным, страдающим анемией.
Но, когда переливание крови неизбежно по жизненным показаниям (гемоглобин ниже 5 г% и эритроцитов менее 1 500 000), для избежания или ограничения в максимальной степени нежелательных реакций, следует соблюдать некоторые правила:
1. Переливать одноименную кровь или кровь с 0 принадлежностью, Rh-отрицательную, в небольшом количестве — от 100 до 200 мл. Лучше всего переливать эритроцитарную массу.
2. Переливание крови проводить медленно, осторожно и терпеливо выжидая развитие биологической пробы в течение получаса.
3. Проводить переливание под защитой преднизолона, который пациентка должна принимать не менее трех дней до переливания в дозе до 20 мг в сутки, а если переливание необходимо провести по спешности, то за 10 минут до начала его ввести внутримышечно 40 мг Urbason solubile.
Ввиду того, что миелопатии беременных обычно наступают на VI—VII лун. мес., до родов остается достаточно времени для проведения рациональной кортикотерапии вместе с другими медикаментами. Правильно проведенное консервативное лечение позволяет в большинстве случаев (более 95%) справиться с заболеванием и улучшить состояние беременной в такой степени (исчезновение клинических проявлений, увеличение гемоглобина до и более 100 г/л, эритроцитов — более 3 000 000), что можно ожидать самопроизвольных родов в больничной обстановке.
В редких случаях, когда лечение оказалось неэффективным или же улучшение незначительное, необходимо своевременно обдумать вопрос о прерывании беременности. Если женщина на IX или X лун. мес., сначала можно попытаться индуцировать роды, что является наиболее щадящим методом для больной. Однако, если индукция родов не дала результатов, необходимо сделать кесарево сечение. Обязательная предоперационная подготовка включает и увеличение дозы преднизолона до 60 мг в сутки.
В заключение необходимо подчеркнуть, что терапевтические усилия при миелопатии должны быть такого же градуального характера, как и основной патологический процесс. Эта синхронизация необходима, потому что только при таком условии можно надеяться, что беременность закончится благополучно — здоровой матерью и живым и здоровым ребенком.
Используемая литература:
Димитр Янков Димитров, «Анемии беременных»
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.