Если обобщить данные о клинических формах sideropenia gravidarum, увидим, что несмотря на некоторые различия в патогенетическом механизме первые четыре формы ее обусловливаются самим гестацион-ным процессом. Следовательно, они являются истинными анемиями беременных, то есть гемогестозами. В этом отношении наш взгляд на них полностью совпадает с мнением Н. Н. Мяс-никова и Е. Kehrer, которые считают железодефицитную анемию беременных своеобразным токсикозом.
|
|
Пятой формой является типичная анемия cum et in graviditate. При ней беременность является не причинным фактором, а дополнительным отягощающим моментом. В анамнезе этих больных можно найти некоторые данные и при осмотре можно обнаружить ряд признаков, недвусмысленно указывающих на то, что анемия у них существовала еще до беременности. Такими признаками являются трофические изменения кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей. Они наступают при
длительном гипосидерозе. Bessis составил очень наглядную таблицу зависимости этих изменений от фактора времени.
Эти признаки имеют важное значение для диагноза и дифференциального диагноза, так как ясно свидетельствуют о том, что при их наличии анемия существовала задолго до этого и во всех случаях до наступления беременности.
К сожалению, в практике редко пытаются разграничить различные формы железодефицитной анемии беременных. Поэтому позволяем себе еще раз подчеркнуть некоторые основные положения, полезные при постановке диагноза:
а. Истинная sideropenia gravidarum наступает на третьем триместре, и, точнее, после 24-й гестационной недели.
б. Любое железодефицитное состояние, наступающее до VI лунного месяца, очень сомнительно на скрытый гипосидероз, проявление которого спровоцировано беременностью. Это вызывает необходимость поисков дополнительных причинных факторов.
в. Наличие трофических изменений кожи и слизистых оболочек указывает на длительно существовавший до беременности гипосидероз.
г. Данные анамнеза на наличие серьезного заболевания внутренних органов, болезни почек, гнойные процессы, хронические кровоизлияния различного происхождения и др. являются показательными для вторичной железодефицитной анемии беременных.
д. Соотношение между сывороточным железом и тотальным ЖСК в нормальном состоянии равно 1:3 (=100:300 мкг%). При наличии гипосидероза это соотношение достигает 1:10 ( = 50:500 мкг%). Соответственно этому нарастает и латентный ЖСК. Выявление таких величин до 24-й гестационной недели свидетельствует против истинной железодефицитной анемии беременных.
ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ
Обычно лечение sideropenia gravidarum проводится по шаблону, без достаточной направленности и старания разграничить различные формы, поэтому нередко не дает желаемого результата. Начинают, как правило, назначением высоких доз перораль-ных препаратов и не выжидая эффекта их действия переходят к парентеральному лечению или переливанию крови. В действительности каждый из этих методов, как и рациональная диета имеют свои показания и время применения в зависимости от срока беременности и состояния беременной.
Скрытая (ларвированная) сидеропения, которая вообще может быть доказана только на основании проведения параклинического исследования, не нуждается в медикаментозном лечении. Мы про тив массового, систематического и обязательного назначения железных препаратов для профилактики. Во-первых,потому,что речь идет о почти физиологическом состоянии, с которым сам организм может справиться. Во-вторых, потому, что при правильном режиме питания резорбируется максимально возможное количество алиментарного железа (3,5 мг в сутки), так что дополнительно внесенное железо не используется. В-третьих, потому, что обычно назначаемые „профилактические" дозы очень большие (от 100 до 300 мг в сутки), они ненужны и бесполезны. Они всегда обременяют пищеварительную систему и нередко вызывают побочные явления, как: тошноту, рвоту, понос, запоры, дизурию.
Самым лучшим лечебным и профилактическим средством при скрытой сидеропении является соблюдение правильного режима питания с приемом подходящей пищи. Таковы продукты — мясо, печень, яйца, овощи и, главным образом, шпинат, сушеные фрукты, особенно урюк (сушеные абрикосы), какао и шоколад. Нет необходимости употреблять мясо и печень в сыром или полусыром виде. Содержащееся в них железо сохраняется и всасывается одинаково хорошо,как и из вареных и жареных мясных продуктов (Л. И. Идельсон). Необходимо беременной получать от 100 до 120 г белков в сутки, главным образом животного происхождения, так как содержащееся в них железо гораздо лучше и больше резорбируется в кишечнике. Количество жиров необходимо свести к 50 г в сутки, причем они должны быть в основном растительного происхождения. Количество углеводов не должно превышать 400 г. Такой рацион обеспечивает поступление от 3000 до 3500 калорий в сутки, что вполне достаточно для женщины во второй половине беременности.
При гестационном гипосидерозе, вызванном чрезмерным потреблением железа и (или) чрезмерной потерей его, одной диеты недостаточно. В таких случаях необходимо выявить и по возможности устранить дополнительные отягощающие причины, назначая при этом на пероральный прием железные препараты.
Наиболее подходящими являются неорганические соединения (сульфат, сукцинат) двувалентного железа, стабилизированного витамином С. В них легко растворимое железо быстро ионизируется и долгое время остается в редуцированной форме. Подходящими препаратами являются Vitaferro, Ferro 66, Ferrascorbin, Ferroplex, Ferrograd С и др. Содержание элементарного железа в них варьирует от 10 до 100 мг. Нет надобности в более высоких дозах, так как они только перегружают пищеварительную систему, не повышая полезного эффекта. В таких случаях не обязательно назначать пепсин и соляную кислоту, так как доказано, что стабилизированное железо отлично утилизируется даже и при гистаминорезистентной ахилии (Jasinski, Hittmair, Л. И. Идельсон).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
