лежит в основе гематологических изменений, характеризующихся гармоническим понижением гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов до одного миллиона в мм3. Большинство авторов считают нижней границей такого состояния для гемоглобина — 10 г % и для эритроцитов — 3 000 000. Любое дальнейшее понижение этих показателей является признаком развившейся истинной анемии.
Почти до середины 30-х годов гидремия считалась вполне нормальным состоянием, что не лишено известной целесообразности, учитывая возможную потерю крови (Hansen). Однако немного позднее установили, что гидремия, хотя она и встречается часто,не обязательна, а у немалого числа беременных обнаруживают и понижение содержания железа в сыворотке в сочетании с повышенной способностью связывания железа. По этой причине еще в 1949 г. Fay, Cartwright и Wintrobe отнесли гидремию к железодефицитным состояниям. Почти в то же время Jasinski, Wolff и Limarzi наблюдали, что нередко нормальная беременность протекает с относительной латентной сидеропенией, на которую почти в половине случаев хорошо воздействует лечение препаратами железа. Это послужило основанием для некоторых авторов, как Holly, Kroger и др., отрицать учение о физиологической анемии и заявить, что нет никаких причин считать алиментарное недоимочное состояние нормальным. Главной причиной его эти авторы считают недостаточное поступление железа ввиду недоедания (в слабо развитых странах) или же капризное и неправильное питание в более развитых странах, являющееся результатом соблюдения различных „модных" диет.
Таким образом мнения о гидремии изменились диаметрально противоположно — от понимания ее как нормального и физиологического отклонения к патологическому железодефицитному состоянию. Споры продолжаются и в наши дни, так как оба мнения имеют своих сторонников и соответствующие аргументы.
ГИПЕРПЛАЗМИЯ КАК ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ
Как видно из сказанного выше, причины возникновения гидре-мии гораздо сложнее, чем нам бы хотелось их представить. Как биологическое явление, однако, гидремия является несомненным фактом, который нельзя исчерпать определением его просто как „физиологического нарушения", „состояния недостаточности" или „гормональной дисрегуляции". Правда, клинически она может протекать почти без всяких симптомов в виде нарушений, но в гематологическом статусе беременной всегда устанавливают ряд изменений, свидетельствующих о значительном участии гемоиммун-ной системы. Обычно такие состояния не требуют вмешательства врачей, но все же они заставляют нас быть начеку, так как при гидремии физиологическое и патологическое переливаются одно в другое таким образом, что невозможно определить, где кончается одно и где начинается другое. И, если все же надо дать какое-либо приемлемое объяснение гидремии, надо будет снова вспомнить, что она представляет собой биологическое явление, и ввиду этого причины ее возникновения следует искать в эволюционном развитии.
Согласно современной науке, жизнь несомненно прежде всего возникла в воде и немыслима без воды. Беременность не является ничем иным, как появлением новой жизни, которая в своем развитии нуждается в большем количестве жидкости. Эта жидкость необходима как внутренняя и внешняя среда, в которой осуществляются процессы обмена веществ. Организм матери обеспечивает такую среду, принимая большое количество жидкостей и задерживая их в себе дольше благодаря известной гидрофильности тканей, характерной для беременных. Такая гидрофильность наиболее четко выражена в увеличении объема крови на 30—50%.
Именно в этом следует искать объяснение гидремии, так как увеличение объема тканевой жидкости, как и во всех других тканях, так и в ткани крови происходит в основном за счет межклеточного вещества, каким в данном случае является плазма. Но, если во всех других тканях увеличение объема интерсти циальной жидкости достигает в среднем 25%, в ткани крови оно превышает 40%. Этот факт не маловажен, причем следует подчеркнуть, что вопрос идет не о простом „разжижении" водой, а о действительном увеличении объема плазмы без существенных изменений при этом ее биохимических констант. Так что данное А. Г. Алексеевым определение гидремии как „физиологической гиперплазмии" правильное и точное.
Одновременно с увеличением объема плазмы действительно наступает увеличение и массы эритроцитов, но оно значительно более низкое, равное в среднем 15%, так что ведущей остается гиперплазмия. Это подтверждается и тем фактом, что в новообразованной массе крови соотношение эритроцитов к плазме равно 1:4, тогда как в норме оно равно 1:1. Таким образом известное разжижение (в самом общем смысле этого слова) действительно происходит, несмотря на увеличение и эритроцитарной массы в среднем на 250—350 мл.
При таком положении основное предназначение гидремии можно сформулировать таким образом: а) благоприятствовать процессам обмена веществ между матерью и плодом, способствуя переходу через плаценту органических веществ, электролитов, газов, инкретов, энзимов и др.; б) улучшать повышенный, а зачастую и нарушенный обмен веществ в материнском организме, вызывая разведение „токсически" действующих фетальных продуктов и облегчая их выведение. Этим гидремия проявляется и как гомеостатический фактор.
В этом аспекте гиперплазмия как результат органической эволюции является биологическим явлением, имеющим глубокий смысл и предназначение. Мы все еще далеки от возможности дешифрирования ее интимных патогенетических механизмов, но это не мешает считать, что у беременных с гиперплазмией имеет место состояние, находящееся на грани между нормой и патологией, которое почти физиологическое и в то же время представляющее собой предстадию нарушения гемопоэза.
Углубленный анализ данных гематологического статуса показывает, что наступающие в гемоиммунной системе изменения (в том числе нарушенная пролиферация в костном мозге) присущи
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.