Диагностика и неотложная помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе

Диагностика и неотложная помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе.В.И.Величко,Л.И.Кравченко.Санкт-Петербург.ESC1997 г.

Общие принципы неотложной помощи и реанимации при             острых              отравле­ниях.При обследовании больного с острым отравлением устанавливается:

1.Характер яда или его групповая принадлежность(наркотический, прижигающий,фосфорорганический,атропиноподобный, и т.д.)

2.Степень тяжести отравления  (легкая, средняя, тяжелая).

3.Путь поступления яда в организм (пероральный,ингаляционный, перкутанный, инъекционный и др.)

4.Время принятия яда .его количество.

5.Причина отравления (бытовое,случайное,суицидное,производственное, сельскохозяйственное ,причина неизвестна).Формулировка            диагноза должна

включать: характеристику яда или его групповую принадлежность,             степень

тяжести отравления, путь поступления яда в организм, ведущий патологи­ческий синдром ,определяющий ближайший жизненный прогноз (острая дыха­тельная недостаточность, шок,    острая   сердечно-сосудистая недостаточ-

ность и пр.) причину отравления.Например:"Острое пероральное отравление снотворным тяжелой степени.Острая дыхательная недостаточность(ОДН). Суи­цидная попытка." Все больные с диагнозом острое отравление госпитализи-

руются. Порядок оказания помощи больным с острым отравлениями%

1.Обеспечение функции жизненно важных органов-дыхания и кровообращения.

2.Проведение специфической антидотной терапии.

3.Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:при ингаляционном отравлении - удаление пострадавшего из зараженного участка местности,при пероральном - промывание желудка,при накожных аппликациях-обмывание по­раженных участков тела раствора антидота или водой.

4.Симптоматическая терапия ,направленная на защиту тех функций орга­низма, которые преимущественно нарушаются вследствие отравления.

Наибольший процент всех отравлений составляют пероральные (94-96%).При остром пероральном отравлении легкой степени помощь на догоспитальном этапе ограничивается введением антидотов и        промыванием желудка.Для

своевременной диагностики и ургентной терапии больных с тяжелыми отрав­лениями различного генеза,а также в случаях,когда установить      характер

яда не представляется возможным ,важно знать ряд общих              однотипных син­дромов, свойственных острым отравлениям и требующих              незамедлительной коррекции до промывания желудка.

          Выделяется пять таких синдромов.

1.СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) вследствие нарушения функции внешнего дыхания может быть обусловлена:

1)неврогенными расстройствами - центральными(угнетение дыхательного центра) и периферическими (нервно-мышечными ): 2)аспирационно-обтура­ционными нарушениями: 3)рестриктивными (легочными) изменениями.

Обычно наблюдаются смешанные формы нарушения внешнего дыхания,но пре­обладают аспирационно-обтурационные.

Общая тактика при нарушении функции внешнего дыхания заключается: 1)В восстановлении свободной проходимости дыхательных путей :из полости рта,глотки удаляются инородные тела,рвотные массы,слизь,съемные зубные протезы.При этом может восстановиться спонтанное адекватное внешнее дыхание.

Если дыхание остается недостаточным,оптимальным способом коррекции острой дыхательной недостаточности является интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой и перевод больного на искуственную: вентиляцию легких(ИВЛ). Когда оказывающий помощь не владеет интубацией ,вводится воздуховод и осуществляется вспомогательное дыхание или ИВЛ с помощью "тугой маски ". Контактные способы дыхания "рот ко рту" или "рот к но­су" менее эффективны и могут быть опасными для оказывающего помощь.

2)Применение аналептиков (кофеин, коразол, бемегрид, кордиамин ) для коррекции ОДН Н Е Д О П У С Т И М О !!! В случае отравления ядами нар­котического действия при отсутствии или вялых защитных глотательном и кашлевом рефлексах ,во избежание аспирации ,перед промыванием желудка производится интубации трахеи с раздувной манжеткой. Введение атропина перед интубацией обязательно ,а миорелаксанты можно не водить если наркотическое действие обеспечивает достаточную релаксацию.

Устранение ОДН при отравлениях фосфорорганическими соединениями (ФОС) начинается с непрерывной аспирации секрета желез из полости рта,глотки,трахеи и параллельного внутривенного введения атропина до симптомов атропинизации (расширение зрачков,прекращение рвоты, устра­нения гипергидроза,гиперсаливации, бронхореи ,бронхоспазма | улучшнние функции внешнего дыхания) Если после достижения атропинизации ОДН не устранена ,необходимо прибегнуть к интубации трахеи трубкой с раздув­ной манжеткой и перевести больного на ИВЛ. Для производства интубации деполяризующие миорелаксанты (листенон,дитилин и др.) потенцирующие действие ФОС ,применять нельзя.Следует пользоваться недеполяризирующи­ми релаксантами (тубарин) в дозах, превышающих обычнык в 3-4 раза. При явлениях токсической миастении ,возникающий в случаях отравления ганг­лиоблокирующими ядами (пахикарпин) , ФОС ( в паралитической стадии от­равления ) и другими ,вследствие нарастающей слабости поперечно_поло­сатой мускулатуры дыхание становится поверхностным ,частым ,недоста­точным. Для коррекции ОДН ,на фоне вспомогательной вентиляции лег­ких,для выключения сознания (если сознание сохранено) больной вводится в поверхностный ингаляционный (закисью азота ,триленом или фторотаном с кислородом и тп.) или внутривенный наркоз (седуксен 0,5%-2-4 мл. в 10 мл изотонического раствора медленно или оксибутират натрия 20%- 10 мл. с гексеналом или тиопенталом натрия 0,2-0,3 медленно).Производится интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой ,больной переводится на ИВЛ.Миорелаксанты и атропин применяются по показаниям.

ОДН,обусловленная спастической ригидностью, судорогами дыхательной мускулатуры,дискоординацией деятельности диафрагмы и межреберных мышц устраняется с помощью антиконвульсантов (см. судорожный синдром).

При развитии токсического отека легких в результате отравления разд­ражающе-удушающими газами первоначально обеспечивается поддержание свободной проходимости дыхательных путей путем аспирации из них пены, производится ингаляция пеногасителей:антифомсилан,этиловый спирт.Внут­ривенно вводятся бронхолитики:эуфиллин 2,4%- 10 мл.папаверин 2%- 2-4 мл.Алупент -1 мл. внутримышечно или внутривенно 0,5 мл в 20 мл изото­нического раствора медленно. Внутривенно также вводится седуксен 0,5%- 2-4 мл или дропиредол 0,25% -2 -4 мл.Проводится гормонотерапия : пред­низолон 60-90 мг или гидрокортизон 125-250 мг, дексазон 4-8мг.Вводятся сальуретики (лазикс 40-60 мг), панангин 10 мл, витамины С 5%-5-.мл.Сердечные гликозиды - по показаниям.Дробные ингаляции 50% кислородно_воздушной смеси.

При отравлениях прижигающими ядами и нарастающем стенозе гортани в случае безуспешности интубации показаны конико- или трахеостомия.