Рефлекторные апноэ возникают при грубых манипуляциях в глотке (во время санации ,при введении желудочного зонда и т.п.),а также при вдыхании высоких концентраций веществ раздражающе-удушающего действия.Эти нарушения надежно предупреждаются внутривенным введением атропина 0,1%-1 мл. и устраняются переводом больного на ИВЛ.
Нормализация функции внешнего дыхания в значительной мере способствует устранению всех остальных патологических синдромов.
2. Синдром нарушения гемодинамики При острых экзогенных отравлениях расстройства гемодинамики могут быть
вызваны:1)экзотоксическим шоком;2)нарушением ритма и проводимости
сердца. 3)острой сердечно-сосудистой недостаточностью;4)гипертензионным синдромом.
Эректильная адренергическая фаза экзотоксического шока проявляется психомоторным возбуждением ,артериальной гипертензией,бледностью кожных покровов (вследствие периферической вазоконстрикции). Состояние гемодинамики в эректильной фазе экзотоксического шока обусловленно,в основном, гипер функцией симпатоадреналовой системы. Для снятия адренергической стимуляции в этой фазе достаточно внутривенного медленного введения дроперидола 0,25%- 2-4 мл в 10 мл изотонического раствора. В торпидной фазе экзотоксического шока, когда истощаются компенсаторные возможности организма,наблюдается угнетение центральной нервной системы (ЦНС),нарушение дыхания,падение артериального давления (АД) вплоть до коллапса с признаками расстройства микроциркуляции гипостазы ,"мраморность " кожи, падение кожной температуры и др. Ведущим гемодинамическим нарушением в торпидной фазе экзотоксического шока является гиповолемия. Для восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) внутривенно вводятся плазмозаменители: средне- и низкомолекулярные декстраны (поливинил, полиглюкин, реополиглюкин и др.),изотонические растворы хлористого натрия ,глюкозы ,ацесоль, дисоль, трисоль, лактосол, раствор Рингера и др. Для коррекции ацидоза вводится 3% раствор бикарбоната натрия. Проводится гормонотерапия- внутривенно вводится преднизолон 60-120 мг.или гидрокортизон 125-250 мг., дексазон 4-8 мг. Если , несмотря на восполнение ОЦК и гормонотерапию не удается повысить АД, показанно в\в капельное введение вазопрессоров (1-2 мл норадреналина или мезатона на 500 мл раствора).
При отравлениях адренолитиками (аминазин и др.),ганглиоблокаторами (пахикарпин и др.),алколоидами раувольфии,снотворными и седативными препаратами экзотоксический шок протекает без выраженной адренергической фазы. В этих случаях применение адренолитиков и вазодилятаторов не показано. Проводится инфузионная терапия по восполнению ОЦК с применением вазопрессоров. гормонотерапия.
Первичная токсикогенная сосудистая недостаточность развивается после принятия больших доз быстро действующих вазодилятаторов (нитроглицерин и др. нитриты), сопровождается внезапным ортостатическим коллапсом с потерей сознания.Действие этих веществ кратковременно, и придание больному горизонтального положения, а лучше положения Тренделенбурга быстро улучшает гемодинамику. Если указанные мероприятия не оказывают быстрого положительного эффекта ,показанно внутривенное введение жидкостей для коррекции относительной гиповолемии( когда объем сосудистого русла значительно превышает ОЦК), в\в вводятся аналептики (кофеин, коразол, кордиамин),эфедрин.
Острые нарушения сердечного ритма и проводимости обусловлены : 1)прямым кардиотоксическим действием ядов, 2)резким изменениями гомеостаза (гипоксия ,электролитные нарушения,
сдвиги кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Тип нарушения сердечного ритма устанавливается с помощью ЭКГ.Купирование указанных нарушений начинается с в\в введения антидотов и фармакологических антагонистов, устранение расстройств гомеостаза.Ввиду того, что в условиях ацидоза, при явлениях токсической миокардиодистрофии активность сердечных гликозидов снижена, для улучшения метаболизма миокарда в\в вводится кокарбоксилаза 100-150 мг, АТФ 1%- 2-4 мл,витамин В1 и В6 по 2- 4 мл.Сердечные гликозиды(строфантин 0,05%- 0,25 -0.5 мл,коргликон 0,06%- 0,5 мл)показаны при наличии сопутствующих заболеваний сердца,а также явлениях нарастающей сердечной недостаточности(разводятся на изотоническом растворе,вводятся в\в медленно).
Острые нарушения сердечного ритма и проводимости, в зависимости от их типа,под контролем ЭКГ устраняются в\в введением антиаритмических средств ( новокаинамид, лидокаин, атропин, панангин, изоптин ), глюкокортикоидов (преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125-250 мг, дексазон 4-8мг).
При остановке остановке сердечной деятельности вследствие асистолии или фибрилляции помощь оказывается по общепринятым методикам.
Гипертензионный синдром наиболее выражен при отравлениях симпатомиметиками ( фенамин, фепранон, др.). АД поднимается до 200 мм.рт.ст. и выше. Перед промыванием желудка,связанном с физическим напряжениями больного, артериальная гипертензия купируется адренолитиком широкого спектра действия - аминазином (см.антидоты).
3. Б О Л Е В О Й синдром При отравлении прижигающими ядами,в эректильной фазе ожогового шока,
перед промыванием желудка проводится нейролептанальгезия (НЛА): в\в
вводится нейролептик дропиредол 0,25% - 2-4 мл с одним из анальгетиков
(фентанил 1-2 мл, морфин,омнопон,промедол,анальгин) или таламонал
2-3мл. В этот же шприц набирается атропин 0,1%-1мл,димедрол 1%-1-2 мл,хлористый кальций или глюконат кальция 10% -10 мл.В торпидной фазе ожогового шока, на фоне коллапса, вместо дроперидола лучше пользоватся оксибутиратом натрия 20% - 10мл, из анальгетиков - промедолом. Вводятся гормональные препараты: преднизолон 60-120 мг или гидрокортизон 125- 250 мг, дексазон 4-8 мг. Для уменьшения дополнительной травматизации ожоговой поверхности перед введением зонда необходимо дать выпить больному 50 мл 1% раствора анестезина,затем 50мл вазелинового или растительного масла,или глицерина.
4. С У Д О Р О Ж Н Ы Й синдром В его генезе лежат различные механизмы.Например,при отравлении угарным
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.