Диагностика и неотложная помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе, страница 4

М Е Т А М Е З И Л 0,25% Центральный холинолитик.Показания для применения те же ,что для

циклозила. Д И П И Р О К С И М.  Реактиватор холинестеразы. При отрав­лениях ФОС вместе с атропином

вводится в\в : при отравлениях легкой степени тяжести 150 мг (1 ампу­ла), средней -300 мг ( 2 ампулы), тяжелой -450-750 мг (3-5 ампул).Наи­более эффективен в течении первого часа после принятия яда.

Г А Л А Н Т А М И Н (нивалин). Центральный ингибитор холинестера­зы.Антидот при отравлениях атропи-

ном и атропиноподобными веществами. Для купирования атропинового дели­рия вводится в\м 2-4 0,25 % раствора.

П Р О З Е Р И Н. Периферический ингибитор холиностеразы.При отрав­лениях ганглиоблоки-

рующими ядами (пахикарпин) вводится в\в по 2-3 мл 0,05% раствора вмес­те с АТФ 1%-3-4 мл и В1 2-3 мл)

Н А Л О Р Ф И Н (анторфин,налоксон). Антидот при отравлениях опиа­тами. Быстро устраняет угнетение дыха-

ния,улучшает гемодинамику ,диурез.Вводится в 0,5% растворе в\в, мед­ленно ,по 2-3 мл, повторно через 10-15 минут.

МАГНЕЗИЯ СЕРНОКИСЛАЯ. Антидот при отравлениях антифризом ,этиленглико­лем, щавелевой кислотой,ратсворимыми солями бария| образует с ними не­токсичные соединения,которые выводятся с мочой.В\м вводится 10 мл 25% раствора. После промывания желудка через зонд вводится 100мл 25% раст­вора. Параллельно в\в вводится 3% раствор бикарбоната натрия 500мл. К А Л Ь Ц И Й Х Л О Р И С Т Ы Й ,глюконат кальция. Антидот при отравле­ниях этиленгликолем, антифризом ,щавелевой кислотой6 изоптином. Вво­дится в\в 6 по 10 мл 10% раствора.Параллельно в\в вводится 3% р-р би­карбоната натрия 500 мл. Э Т И Л О В Ы Й С П И Р Т ( этанол). Антидот при отравлениях метиловым спртом (метанолом).Этанол и метанол окисля­ются в организме при участии ферментов каталазы и алкогольдегидрогена­зы Этанол ,связывая эти ферменты ,препятствует окислению метанола до высокотоксичных продуктов, и метанол в чистом виде выводится из орга­низма. Этанол назначается внутрь.Первоначально 100 мл 30% раствора , затем по 50 мл каждые 4 часа.Если больной находится в коме ,этанол вводится в\в капельно из расчета 10 мл 5 %раствора на 1 кг веса.

Б И К А Р Б О Н А Т Н А Т Р И Я. Антидот при отравлениях органи­ческими кислотами , обладающими резорбтивным действием ,сопровождаю­щимся сдвигом рН крови в кислую сторону с развитием внутрисосудистого гемолиза. Ориентировочно степень гемолиза можно определить по цвету мочи. При внутрисосудистом гемолизе легкой степени ( моча розового цвета ) в\в капельно вводится 500мл 3% р-ра бикарбоната натрия:при ге­молизе средней степени (моча красного цвета) - 1000 мл: при тяжелом внутрисосудистом гемолизе(моча вишневого цвета)-1500мл.Для промывания желудка применяется 1-2% р-р бикарбоната натрия (100 г на 10 литров воды ). Первой и второй порцией для промывания служит обычная вода, затем желудок промывается содовым раствором.

А М И Н А З И Н. Нейролептик ,адренолитик.Фармакологический ан­тагонист симпатомиметиков (фенамина,фенатина,фепранона,адреналина и др.). Вводится в\м 2,5% раствор по 1-1.5 мл.

В И Т А М И Н В6(пиридоксин). При отравлении противотуберкулез­ными препаратами вводится в\в 5% раствор по 10-15 мл.

В И Т А М И Н В1 (тиамин) Применяется в\в 6% раствор по 5-7 мл при отравлениях пахикарпином, алкоголем.

К О Ф Е И Н ,  К О Р А З О Л ,Б Е М Е Г Р И Д ,К О Р Д И А М  И

Н. Дыхательные аналептики ,фармакологические (физиологические) анто­гонисты барбитуратов, этанола. Антидоты,применяемые для промывания желудка,имеют второстепенное значе-

ние.Главное - как можно быстрее и качественнее удалить из желудка не всосавшийся яд.

Т Е Х Н И К А П Р О М Ы В А Н И Я Ж Е Л У Д К А Удаление не всосавшегося яда из желудка при острых пероральных отравлениях должно производится незамедлительно т.к. это основной компонент пато­генетической терапии ,определяющий прогноз и судьбу больного.Желудок промывается в течении первых суток после принятия яда , а больным,при­нявшим яд с суицидной целью -независимо от времени,прошедшего с момен­та отравления,так как они могут скрывать факт отравления ,время и дозу принятия яда.Приступать к промыванию желудка можно только после выве­дения больного из терминального состояния состояния и купирования пе­речисленных выше патологических синдромов. Для промывания желудка луч­ше пользоватся эондом модификации Е.А.Мошкина. При возможных ортоста­тических явлениях желудок промывается только лежа. Если позволяет сос­тояние больного ,его сажают на стул ,закрывают клеенкой от шеи до по­ла,наклоняют голову ,просят больного в момент введения зонда ,рассла­бится , языком не шевелить,не глотать.Необходимо убедится ,что зонд не попал в трахею(через воронку не слышны дыхательные шумы.).Зонд вводит­ся до тех пор пока из воронки ,опущенной ниже уровня желудка ,не поя­вится желудочное содержимое ,которое отсасывается при помощи груши. Промывание осуществляется по принципу сифона.Для промывания желудка используется вода комнатной температуры(18-20),которая заливается в воронку ,находящуюся ниже уровня желудка в количестве 500мл, затем во­ронка поднимается (следить , чтобы в систему сифона не попал воздух). После этого воронка быстро опускается ниже уровня желудка,промывные воды сливаются и процедура

повторяется.Желудок промывается до чистых промывных вод, объемом не ме­нее 10 литров жидкости. Для судебно-химической экспертизы берется содер­жимое желудка или первая порция промывных вод.          Наличие крови в промыв-

ных водах при отравлении прижигающими жидкостями не является противопо­казанием для промывания.Перед удалением из желудка зонд пережимается у рта больного.

О Т Р А В Л Е Н И Я   О Т Д Е Л Ь Н Ы М И   Я Д А М И.

А З О Т А   О К И С Л Ы                     (см.раздражающие газы )

А К О Н И Т (борец, волкобой,голубой лютик,иссык-кульский корень) Во всех частях аконитовых растений,преимущественно в корнях, содержит-

ся алкалоид аконитин, вызывающий угнетение дыхательного центра , возбуж­дение вагуса,кардиотоксическое действие (сначала брадиаритмия ,затем­тахиаритмия ,фибриляция желудочков ), в больших дозах - ганглиоблокирую­щее действие ,паралич поперечно-полосатой мускулатуры.