Диагностика и неотложная помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе, страница 16

КЛИНИКА:При небольших концентрациях ,обычно после латентного перио­да,наблюдаются признаки раздражения верхних дыхательных путей и глаз(яв­ления острого конъюнктивита,ринита,сухой мучительный кашель до рвоты,яв­ления астматического тракхеобронхита с тахикардией), артериальной гипер­тензией.Степень тяжести отравления определяется выраженностью гипоксии и адаптацией организма.При тяжелых отравлениях токсический астматический трахеобронхит после периода мнимого благополучия переходит в следующую стадию отравления -токсический отек легких.Тяжелые ингаляционные отрав­ления большими концентрациями раздражающих газов встречается ред­ко,т.к.резкий запах заставляет покинуть зараженный участок местности ,но в это время возможны рефлекторные реакции:ларингоспазм,ларингобронхос­пазм,рефлекторные нарушения сердечной деятельности с летальным исходом.

Окислы азота (нитрогазы) кроме местного ,оказывают резорбтивное нарко­тическое действие на ЦНС и являются метгемоглобинообразователями.

В атмосфере загазовонной сероводородом, быстро притупляется обоняние, и вслед за симптомами раздражения слизистых появляются признаки резорбтив­ного нейротоксического действия:головная боль,головокружение, нарушение координации движений,вожбуждение,обмороки.Сероводород связывает железо в цитохромах,вызывает тканевую аноксию (подобно цианидам),усугуюляя общую гипоксию организма.Токсический отек легких развивается вследствие пов­реждениея химическим веществом альвеолярного эпителия на фоне нормально­го или пониженного давления крови в альвеолярных сосудах.Этим он отлича­ется от отека легких при острой сердечной недостаточности, возникающего вследствие повышеннного давления и затоя крови в альвеолярных сосудах, увелечения их проницаемости при неповрежденной альвеолярной мембране.

ПОМОЩЬ:При необходимости работать на зараженном участке местности персонал,оказывающий помощь ,должен иметь индивидуальные средства защи­ты(противогаз).Раздражающие и удушающие газы тяжелее воздуха.Они скапли­ваются в складках местности,а в помещении -на первом этаже.Облако газа движется по направлению ветра.

Пострадавшего необходимо вынести из зараженного участка.Рефлекторный ларингоспазм -снимается введением в наркоз,например :в\в седуксен 0,5%

- 2 мл,затем оксибутират натрия 20%-10 мл,медленно.Можно провести кони­котомию(трахеостомию),но с последующим введением в наркоз.При интенсив­ном пенообразовании -ингаляции пеногасителей(антифомсилан, этанол).

В\в вводится бронхолитики:эуфиллин 2.4%-10 мл,папаверин 2%-2-4 мл, алу­пент в\м 1 мл или в\в 0,5 мл в       20  млфиз.раствора,медленно.Хороший  эф­фект дает применение центральных  холинолитиков(циклозил,метамизил-1  мл препарата на 20 мл физ.раствора в\в ,медленно,ингаляции кислорода (дроб­ные).Унитол,тиосульфат натрия(см.антидоты).    Глюкокортикоиды(преднизо­лон,гидрокортизон)применяются по показаниям с учетом их  противошокового ,бронхолитического.антиаллергического действия.Сердечные гликозиды(стро­фантин,коргликон )по показаниям.

При отравлении сероводородом применяются метгемоглобинообразователи : амилнитрит,пропилнитрит(см.антидоты).

При отравлении формальдегидом -ингаляции водяных паров с примесью угле­кислого аммония или нашатырного спирта для образования неядовитого урот­ропина.

Р А Д Е Д О Р М

(см.атарактики)

Р А У В А З А Н

(см.нейролептики)

Р А У С Е Д И Л

(см.нейролептики)

Р Е Л А Н И У М

(см.атарактики)

Р Е О П И Р И Н

(см.амидопирин)

Р У Д А Т Е Л Ь

(см.атарактики)

С А Л И Ц И Л А Т Ы

(см.ацетилсалициловая кислота)

" С А Н И Т А Р Н Ы Й "

(см.прижигиющие жидкости) Порошок для удаления ржавчины

с посуды:ванн,раковин.

С А Л Ю З И Д

(см.изониазид)

С А Н О Р И Н

(см.нафтизин)

С Е Д У К С Е Н

(см.атарактики)

С Е Л И Т Р А

(см.метгемоглобинообразователи)

С Е Р Д Е Ч Н Ы Е  Г Л И К О З И Д Ы

Препараты наперстянки:наперстянка,дигитоксин, дигоксин,гитален,корди­гит,целанид,лантозид.

Препараты горицвета:трава горицвета,адонизид, таблетки "Адонис-бром".

Препараты строфанта: строфантин,настойка строфанта.

Препараты ландыша:настойка ландыша,коргликон.

Препараты олеандра :нериолин.

Препараты желтушников :эризимин,кардиовален.

Препараты кендыря коноплевого:цимарин.

      Наиболее опасны и часты отравления препаратами дигиталиса. КЛИНИКА:Спустя час и более появляется тошнота,частая рвота,        головок-

ружение,слабость,больной "чувствует свое сердце"отмечает тяжесть ,зами­рание,перебои.Беспокоит боль в животе,бывает жидкий стул. Сознание не нарушено.Речь замедлена за счет общей слабости.Дыхание не нарушено.Кож­ные покровы бледные.Глазные расстройства:появление темных и цветных пя­тен,колец,шаров,видения в желтом и зеленом цвете,снижение остроты зре­ния.У лиц пожилого возраста часто возникают психозы("дигиталисные дели­рии").Сначала у ранее здоровых лиц на фоне нормальног или сниженного АД появляется синусовая брадикардия.Когда исчерпываются энергетические ре­зервы миокарда ,возникают различные нарушения ритма и проводимости,не имеющие никакой специфики для интоксикации дигиталисрм.Возникновению их способствуют предшествующие заболевания серца,экстракардиальные влияния или сопутствующая терапия. Так,в результате потерь калия со рвотой ,при промывании желудка возникает гипокалиемия,усиливающая токсичность сер­дечных гликозидов. Ионы кальция являются синергистами ,поэтому при от­равлениях сердеч ными гликозидами применеие пепаратов кальция              (хлорис-

тый кальций,глюконат кальция) ПРОТИВОПОКАЗАНО !!! В дальнейшем синусовая брадикардия переходит в атриовентрикулярные блокады с приступами Эдемс- Стокса.Частые желудочковые экстросистолии,тахикардия,политопный ритм.На­рушение деятельности сердца сопровождаютяс гиповолемическим шоком, кол­лапсом.Остановка серца происходит в систоле, что затрудняет реанимацию.