Диагностика и неотложная помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе, страница 19

фазе   экзотоксического   шока)   наблюдается       коматозное  состояние,

уменьшение       гипергидроза,гиперсаливации,бронхореи,миофибрилляций,

прекращение  позывов на рвоту,АД снижается.Нарастает нарушения дыхания

и сердечной деятельности,развивается терминальное состояние с мышечной

атонией,арефлексией.Зрачки  остаются  точечными  в  течении нескольких

часов после остановки дыхания и сердечной деятельности.

ПОМОЩЬ:1 в\в введение антидотов:атропин,дипироксим(см.антидоты).

2 Коррекция нарушений дыхания и гемодинамики(см.общую часть).Кроме ат­ропина,обладающего,в основном,переферическим М-холинолитическим дейст­вием,при отравлениях ФОС применяются центральные холинолитики:циклозил метамизил(см.антидоты).В сочетании с центральными холинолитиками общая доза атропина,необходимая для достижения атропинизации уменьшается. Только при наличии атропинизации можно приступать к промыванию желудка В случае рецидива интоксикации(появление болей в животе,тошнлты,рвоты и т.д.)в\в вводится 2-4 мл атропина.Для востановления водно-электроли­тных потерь в\в вводятся полиионные р-ры:лактосол,трисоль, р-р Рингера и др.При отравлениях средней степени тяжести и тяжелых обязательно в\в капельное введение препаратов калия в виде поляризующей смеси(пананги­на 50-80 мл,инсулина 6-8 ЕД,10% р-ра глюкозы 150 мл)или в официнальном р-ре из расчета 2-4 г сухого вещества.

Ф Т И В А З И Д

(см.изониазид)

Х И Н И Н

Оказывает кардиотоксическое,церебротоксическое действие. КЛИНИКА:Головная боль,головокружение,шум в ушах,ухудшение слуха,зре-

ния.Боль в животе,тошнота,рвота,диарея.Общая слабость.Мышечный тонус снижен.Зрачки  расширены.Тахикардия.Затем аритмии или нарушения прово­димости сердца,АД снижено.При тяжелых отравлениях внезапно наступает потеря сознания,возникают судороги,остановка дыхания,фибрилляции и ос­тановка сердца.

ПОМОЩЬ:Купирование угрожающих жизни аритмий в зависимости от их типа.Промывание желудка розовым р-ром пермонганата калия.В\в 40% р-р глюкозы20-40 мл,витамины В1 и В6 по 4-6 мл,кокарбоксилаза 150-200 мг, АТФ 1% 4-6 мл.СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!!!

Х Л О Р

(см.раздражающие газы)

Х Л О Р О Ф О Р М

(см.дихлорэтан)

Х Л О Р О Ф О С

(см.фосфорорганические соединения)

Х Л О Р П Р О М А З И Н

(см.нейролептики)

Х Л О Р П Р О Т И К С Е Н

(см.нейролептики)

Ц И А Н И Д Ы

Синильная кислота,цианистый натрий,цианистый калий

Являются универсальными быстродействующими ядами.Токсическое дейст­вие связано с блокадой дыхательного фермента Варбурга и прекращением тканевого дыхания.

КЛИНИКА:Ввделяется апоплексичечкая форма отравления когда после принятия больших доз    больной вскрикивает,падает и через несколько

минут умирает в судорогах.При принятии меньших,но тоже смертельных доз

после  короткого  продромального  пертода  больной ощущает жар во всем

теле,головную  боль,стеснение  в  грули,горький  вкус,жжение  во  рту,

слабость,тошноту.Появляется  рвота,одышка,затем  помрачнение сознания,

судороги,апноэ.Непроизвольное  мочеиспускание,дефикация.До  появления

судорог   и  апноэ  кожные  покровы,слизистые  алой  окраски;во  время

судорог,апноэ  -  с  цианотичным оттенком.На фоне продленной остановки

дыхания происходит остановка сердечной деятельности.

ПОМОЩЬ:Купирование судорожного синдрома введением миорелаксантов,пе­ревод больного на ИВЛ,с первыми вдохами - ингаляция паров амилнитрита илипропилнитрита для перевода гемоглобина в метгемоглобин,с которым связывается цианистый радикал с образованием менее токсичного цианмет­гемоглобина.Больной вводится в наркоз.Производится промывание желудка розовым р-ром перманганата калия.В\в вводится унитиол, тиосульфат нат­рия,хромосмон,глюкоза (см.антидоты): кокарбоксилаза 250-300 мг, АТФ 1% 4-6мл.Если сохранено спонтанное дыхание,терапия начинается с ингаляции амилнитрита, пропилнитрита, в\м введения антидотов. Затем производится промывание желудка,ингаляция кислорода.

Ц И К Л О Д О Л

(см.атропиноподобные вещества)

Ц И К У Т А

(см.вех ядовитый)

Ч Е М Е Р И Ц А Чемеричник,смертоед,волчек,кукольник

В медицинской практике применяется спиртовая настойка чемерицы и чемеричная вода.Действующим началом является смесь вератровых алкалои­дов. Ихгипотензивный эффект превосходит многие лекарственные средства. Кроме того,алкалоиды чемерицы обладают кардиотропным действием,вызыва­ют расстройства дыхания.

КЛИНИКА:Слабость,головокружение,боли       в животе,тошнота,рвота,диарея, нарушение  зрения.Кожные покровы бледные,влажные.Гиперсаливация.Зрачки расширены.Брадикардия,пульс  до  40 уддаров вминуту и реже.Снижение АД до  коллапса.При  тяжелых  отравлениях       - клонико-тонические судороги, потеря сознания,коллапс,нарушение ритма и проводимости сердца, фибрил­ляции. Если больной после приема яда остается в сидячем  положении или полусидячем,возможен быстрый летальный исход вследствии  ортостатичес­кого коллапса и ишемии мозга.

ПОМОЩЬ:Во время осмотра,оказания помощи и транспортировки больной должен находиться в горизонтальном положении.В\в вводится атропин 0,1% 1-2 мл (до купирования брадикардии),преднизолон 60-90 мг или

гидрокортизон  125-250  мг.Промывание  желудка.Для восполнения ОЦК в\в

лучше  вводить   полиионные  р-ры  (лактосол,трисоль  и   др.).ПРЕПАРАТЫ

КАЛЬЦИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!!!

Ч И Л И Б У Х А

(см.стрихнин)

Щ Е Л О Ч И  Е Д К И Е

(см.прижигающие жидкости)

Э Л Е Н И У М

(см.атарактики)

Э С П Е Р А Л Ь

(см.антабус)

Э Т А М И Н А Л - Н А Т Р И Й

(см.барбитутаты)

Э Т А П Е Р А З И Н

(см.нейролептики)

Э Т И Л Е Н Г Л И К О Л Ь

(см.антифриз)

Э Т О К С И Д

(см.изониазид)

Э У Н О К Т И Н

(см.атарактики)

Э Ф Е Д Р И Н

(см.нафтизин)