В настоящее время спинальное применение опиоидов не мо-жет рассматриваться как рутинный метод обеспечения послеопе-рационной анальгезии у большинства пациентов из-за высокой частоты побочных эффектов и необходимости тщательного наблю-дения за пациентом. Однако эти методики хороши у пациентов, подвергающихся очень болезненным операциям, таким как проте-зирование коленного сустава или восстановление передней крестовидной связки, когда другие формы контроля над болью либо малоэффективны, либо связаны с еще более нежелательными побочными эффектами.
Несколько других опиоидов применяются для анестезии в некоторых случаях.
Это лекарство походит на фентанил и в 600-700 раз сильнее морфина. Высоко жирорастворим и имеет более быстрое начало действия, чем фентанил; длительность его действия несколько короче. Представляет собой неплохую альтернативу фентанилу для интраоперационного применения в дозе 5-10 мкг для пациентов на спонтанном дыхании и 25-30 мкг у пациентов на ИВЛ. Однако он имеет очень высокий терапевтический индекс и дозы в 10-30 мкг/кг применяются во время операции для достижения гипноти-ческого и анальгетического действия.
Препарат, недавно введенный в анестезиологическую прак-тику Великобритании недавно, в некоторых странах Европы ис-пользуемый уже несколько лет, обладает активностью агониста мю-рецепторов. Он так же ингибирует норадреналин, потребле-ние 5-гидрокситриптамина и выброс серотонина.
Трамадол таким образом вызывает меньшую вентиляторную депрессию чем другие мю-агонисты и его анальгетический эф-фект может не быть опосредован опиоидными рецепторами. Соз-дается впечатление, что при экстрадуральном применении вызы-вает недостаточно эффективную анальгезию.
Метадон эквипотенциален морфину, имеет более длительный период полувыведения (35 часов) из-за ограниченной возмож-ности печени метаболизировать этот препарат. Не рекомендует-ся для повторного применения. Анальгезия может длиться приб-лизительно 20 часов.
Синтетический опиоид агонист-антагонист, сходный с на-локсоном. Обладает эффектом “потолка” в отношении вентиля-торной депресии, но его анальгетический эффект так же огра-ничен. По силе равен 0,5-0,75 морфина. Налбуфин снижает ра-боту сердца , но на артериальное давление и частоту сердеч-ных сокращений влияние имеет минимальное.
Пентазоцин есть синтетический опиоид агонист-антагонист.
Вентиляторная депрессия достигает “потолка”. Его анальгети-ческая сила составляет треть от морфина. Привыкание к пента-зоцину нехарактерно, но у некоторых пациентов он может выз-вать заметную дисфорию. Может назначаться орально, внутримы-шечно или внутривенно.
Эти препараты действуют как конкурентные антагонисты на опиоидных рецепторах как в ЦНС , так и в периферических тка-нях. Некоторые из антагонистов также обладают внутренней агонистической активностью и имеют различное сродство к раз-личным типам рецепторов. Поэтому они могут вести себя как конкурентные антагонисты на одном рецепторе и как агонисты на другом. Налоксон и налтрексон являются единственными пре-паратами с чистой антагонистической активностью в отношении всех опиоидных рецепторов.
Опиоидный антагонист структурно сходный с оксиморфином.
Он хорошо переносится и редко вызывает какие-либо побочные эффекты. Действует через 1 минуту после в/в инъекции и имеет продолжительность действия приблизительно 30 минут. Такая отно-сительно короткая продолжительность может привести к воз-вратному угнетения дыхания, вызванного опиоидами более дли-тельного действия. Следовательно необходимо тщательно наблю-дать за пациентами после его применения достаточно долго.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.