Несмотря на существование нескольких различных классов НПВП количество высокодостоверных сравнительных исследований их эффективности и токсичности недостаточно. Некоторые пола-гают, что эти препараты лучше всего назначать заблаговремен-но перед операцией, имея в виду их способность эффективно ингибировать синтез простагландинов, но доказательств этому недостаточно.
НПВП противопоказаны в качестве дополнения к анестезии в следующих случаях: почечные нарушения, пептические язвы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диспепсия, астма, ге-моррагический/тромботический диатез, терапия стероидами или антикоагулянтами, во время беременности.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Аспирин иногда применяется при болях средней интенсивности, сохраняющихся в течении 3-4 дней после больших опера-ций, но чаще он применяется в качестве антипиретика. Относи-тельно высокая частота побочных эффектов со стороны желудка после орального применения уменьшается использованием раст-воримого аспирина. К сожалению применение аспирина у детей моложе 12 лет содержит риск ускорения синдрома Рея при энце-фалопатии и печеночной недостаточности.
Этот препарат можно назначать орально, ректально или в/м. Получены данные что он снижает количество опиоидов, не-обходмых при абдоминальных операциях. После артроскопической менискэктомии он обеспечивает аналгезию эквивалентную фента-нилу. Его применение в анестезиологической практике ограничи-валось отсутствием формы, пригодной для внутривенного приме-нения.
Препарат доступен в формах, применимых для в/в и в/м введения. Высокая частота почечных осложнений после стан-дартной в/в дозы ( 30 мг ), побудила Комитет по Безопасности Медикаментов рекомендовать ограничить в/в дозу 10 миллиграм-мами. Неясно, имеет ли кеторолак сколько-нибудь стоящий эф-фект в более низких дозах.
Применяется в комбинации с опиоидами для лечения боли после торакотомии или ортопедических операций, а также у па-циентов с переломами ребер. Из-за гастроинтестинальных побо-чных эффектов и замедления эвакуации желудочного содержимого в результате применения опиоидов, ректальное применение индо-метацина обычно предпочтительнее.
Антипиретический и анальгетический препарат не облада-ющий противовоспалительными свойствами НПВП. Однако он эффе-ктивен при послеоперационных болях от умеренной до средней интенсивности и имеет большое преимущество, не вызывая гаст-роинтестинальных побочных эффектов. При передозировке может вызвать молниеносную печеночную недостаточность.
Эти лекарства сначала использовались как седативы и гипно-тики, хотя в больших дозах могут вызвать анестезию. Кроме этого они вызывают слабую мышечную релаксацию и обладают противо-судорожными свойствами. В следствии высокой вариабельности индивидуальной реакции на введенную дозу расчет дозы у взрослых на основе веса тела ненадежен.
Бензодиазепины воздействуют на полисинаптические проводящие пути спинного и головного мозга, в частности в ретикулярной формации среднего мозга ( нарушая бодрствование) и амигдальной области лимбической системы ( передача выражения эмоций, включая тревогу )
Механизм действия связан со стимуляцией активности инги-бирующего трансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), вызывая пресинаптическое ингибирование в этих областях.
Седация. Существует прогрессивный, дозозависимый переход, от седации, через гипноз до потери сознания. При больших дозах может быть достигнута анестезия, но имеется широкая межиндиви-дуальная вириабельность в требуемой дозе, а потеря сознания наступает медленно. В низких дозах бензодиазепины снижают значения МАК для ингаляционных анестетиков (стр.121). Диазепам может вызвать преходящую анальгезию после в/в инъекции, но другие бензодиазепины не обладают анальгетическими свойствами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.