3. Интенсивная терапия. Болюсные дозы 5-10 мг в/в с пос-ледующей в/в инфузией; потребность колеблется очень широ-ко - 1-20 мг/час. Инфузии не следует поддерживать в высоких дозах , так как вероятна аккумуляция.
Длительность действия мидазолама короче, чем у диазепама и остаточные умственные расстройства менее выражены. Ниже частота возникновения тромбофлебитов.
Как и диазепам, может вызывать вентиляторную депрессию, особенно у пожилых пациентов. Может иметь место сердечно-сосудис-тая депрессия у пациентов с гиповолемией. Восстановление про-лонгировано у пациентов в критическом состоянии.
Бензодиазепин короткого действия, вызывающий небольшие остаточные эффекты. При оральном применении 20 мг за 1 час до операции является ценным агентом для премедикации для дос-тижения гипнотического и анксиолитического эффектов. В дозе 30 мг эффективен так же как и в/в мидазолам для продуцирова-ния седации и анксиолизиса у пациентов подвергающихся зубо-врачебным процедурам. Для орального применения выпускается в таблетках, капсулах и растворе. Его крайне низкая раствори-мость во всех видах растворителей не позволяет разработать препарат для парэнтерального применения.
Действует длительно ( период полувыведения 10-20 часов).
Его применение для премедикации в дозе 2 - 5 мг обычно соп-ровождается амнезией, продолжающейся несколько часов.
Флумаженил антагонизирует центральные эффекты бензодиа-зепиновых агонистов конкурентно связывая бензодиазепиновые рецепторы. В очень высоких дозах имеет легкие агонистические свойства и может иметь умеренные прямые эффекты инвертиро-ванного агониста в низких дозах. Метаболизируется в печени ; период полувыведения составляет менее 1 часа.
Все центральные эффекты бензодиазепиновых агонистов анта-гонизируются флумаженилом; результаты психометрических тестов восстанавливаются до нормы и смягчаются явления амне-зии. ЭЭГ исследования показали , что антагонистическое дей-ствие начинается через 1 минуту. Длительность действия зави-сит от дозы ; после небольшой , но эффективной дозы амнезия и седация могут возвратиться через 30 минут.
1. Антагонизм седации. Непреднамеренная передозировка или чрезмерная чувствительность к эффектам бензодиазепиновых ан-тагонистов может быть антагонизирована флумаженилом. Однако седация может рецидивировать и за пациентом следует тща-тельно наблюдать в течении нескольких часов. Рутинное приме-нение флумаженила для антагонизирования остаточных эффектов в/в седации не рекомендуется. Продолженная седация из-за ку-муляции бензодиазепинов у больных в критическом состоянии обычно поддается реверсии флумаженилом. Однако седация и вентиляторная депрессия могут рецидивировать, если не приме-няются повторные дозы или продленная инфузия флумаженила. Более предпочтительно вызывать седацию у пациентов в БИТ с ис-пользование лекарств с коротким периодом полувыведения , чем антагонизировать долгодействующие бензодиазепины введением антагонистов с коротким периодом действия.
2. Самоотравления. Преднамеренная передозировка может привес-ти к длительной потере сознания и вентиляторной депрессии с последующим развитием ателектазов легких и инфекций. Флума-женил восстанавливает сознание, но требуются повторные дозы или продленная инфузия флумаженила до тех пор, пока не снизится концентрация агониста в плазме.
Флумаженил может вызвать синдром отмены у пациентов получаю-щих бензодиазепины длительно.
Эти лекарства обладают многими общими свойствами и имеют схожую химическую структуру с бензодиазепинами. Главное при-менение их в анестезиологии как нейролептических агентов. Нейролепсия это вызванное лекарствами состояние угнетения спонтанных движений, но при сохраненных центральных и спинно-мозговых рефлексах. Имеет место недостаток инициативы , без-различие к окружению , уменьшение выражения эмоций и ограни-чение степени аффекта. Умственные способности остаются без изменений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.