6. Дополнение к анестезии. Бензодизепины иногда приме-няются для индукции анестезии у пациентов , подвергающихся операциям на сердце. В некоторых центрах они применяются для дополнения сбалансированной анестезии и во время других проце-дур. Имеется предположение, что их амнестический эффект снижает частоту осведомленности больных во время общей анестезии. Однако нет никаких доказательств этого утверждения и не сле-дует применять лекарства в первую очередь для этой цели.
1. Остаточная сонливость , нарушения умственной функции , дизартрия и атаксия.
2. Вентиляторная депрессия после в/в применения.
3. Иногда могут присутствовать мышечная слабость , голов-ная боль , тошнота и рвота , головокружение , суставные и грудные боли.
Частота этих эффектов выше у пожилых и ослабленных па-циентов , если не применяются сниженные дозы.
Этот бензодиазепин относительно жирорастворим и плохо растворим в воде. Абсорбция медленная, мигрирующая и непол-ная после в/м применения и препарат следует применять только орально или в/в. Диазепам доступен для в/в применения как вязкий раствор содержащий органические растворители (пропи-лен гликоль , этанол и бензоат натрия в бензойной кислоте) или как эмульсия соевого масла (Диаземульс); оба препарата содержат 5 мг/мл дизепама. Препарат доступен для орального применения в виде таблеток или сиропа. Препарат можно так же применять ректально.При оральном применении биоусвояемость составляет 100 %.
Диазепам эффективен в течении 30-45 минут после ораль-ного применения и имеет длительность действия 4-6 часов. Он вызывает седацию после в/в болюсной дозы через 1 - 2 минуты. Период полувыведения чрезвычайно длинный (20-90 часов;
Таблица 11.7) ; частично из-за кишечно-печеночной рецикуляции. Кроме того, один из его метаболитов N-десметил диазепам , фармакологически активен и имеет больший период полувыведения.
Дозировки
1. Премедикация. 10-15 мг орально (1-5 мг у детей).
2. Седация. 7 - 15 мг медленно в/в. Дозу следует уеньшить на 50% у пожилых пациентов.
3. Интенсивная терапия. Болюсные дозы в 0,1-0,2 мг/кг.
Из-за пролонгированного периода полувыведения не существует показаний для инфузии диазепама. При столбняке может потребо-ваться дневная доза до 5 мг/кг.
4. Эпилептический статус. 10 - 20 мг в/в в течении 5 мин., при необходимости повторить через 30 - 60 мин.
Пациента должен подписать письменное предостережение об опасности приема алкоголя, вождения автомобиля или работы со станками в течении 24 часов.
В/в применение диазепама в органических растворителях часто становится причиной тромбофлебитов (50-60%). Это осложнение устраняется применением Диаземульса.
Водорастворимый бензодиазепин, который почти заменил диазепам для в/в седации. Не рекомендуется к применению в качестве антиконвульсанта. Выпускается в ампулах, содержащих 2 мл раствора по 5 мг/мл , но предпочтительнее применять более разведенные растворы - 2 мг/мл (5 мл в ампуле) для в/в при-менения, - легче титровать эффект.
Мидазолам несколько быстрее диазепама начинает действо-вать после в/в введения, длительность его действия короче; период полувыведения 1,5 - 2,5 часа. Его метаболиты неактив-ны. У некоторых пациентов в критическом состоянии метаболизм замедляется, что приводит к пролонгированию периода полувыве-дения ( до 21 часа) и значительному замедлению восстановления сознания.
1. Седация. 2,5-7,5 мг в/в у взрослых, с максимумом
2,5 мг у пожилых пациентов. Соотношение силы мидазолам:диа-зепам где-то между 1,5:1 и 2:1. Было несколько смертельных случаев после применения мидазолама для седации в дозах, ре-комендованных для диазепама. Мидазолам следует применять мед-ленно; начало клинического эффекта может быть замедленно и существует опасность передозировки если препарат применяется быстро, не дожидаясь поддающихся клинической оценке эффектов.
2. Премедикация. 5 мг в/м (2,5 мг у пожилых).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.