Это лекарство реже применяется в анестезиологии. Его эффект схож с дроперидолом, но имеет более длительное дей-ствие (до 24 часов), и практически не имеет alfa-адренэрги-ческой активности. Вызывает большое число экстрапирами-дных побочных эффектов.
Открытие факта снижения клонидином МАК ингаляционных анестетиков и потребности в анальгезии пробудило интерес к роли адренорецепторов в анестезии. Клонидин активирует пери-ферические и центральные альфа2-рецепторы, ингибируя таким образом выброс норадреналина из нервных терминалов как цент-ральных, так и периферических нейронов. Он не вызывает зна-чительного моторного блока, но имеет заметный седативный эф-фект. Препарат усиливает анальгетический эффект после сис-темного, экстрадурального и интратекального применения, но обычно в комбинации с местными анестетиками и опиоидами. При интратекальном введении с петидином, клонидин обеспечивает региональную анестезию при протезировании тазобедренного сустава не хуже, чем это получается с бупивакаином.
Вне зависимости от применяемой методики гипотензия яв-ляется типичным осложнением, однако его выраженность недос-таточна для того, что бы объявить препарат непригодным для рутинного применения.
Клонидин был применен для лечения синдромов симпатически поддерживаемой боли в случаях, когда применение опиоидов длительного действия было нежелательным.
Эти альфа2-адренэргические агонисты избирательны для альфа2 рецепторов, в то время как полагают, что клонидин об-ладает смешанными агонист-антагонистическими свойствами на альфа2 рецепторы и альфа1 агонистическим эффектом. Тем не менее оба этих соединения предлагают возможность улучшения анальгетической эффективности с меньшими нежелательными по-бочными эффектами. Ни один из них в Великобритании пока ком-мерчески недоступен.
Эти менее мощные нейролептические лекарства, чем бути-рофеноны. Используются в анестезиологии в основном для профилактики и лечения тошноты и рвоты. Как и бутирофеноны фенотиазины обладают специфическим действием на хеморецеп-торы триггерной зоны и в больших дозах оказывают прямой угнетающий эффект на рвотный центр (см. стр.213). Кроме того, некоторые фенотиазины обладают седативными свойствами и полезны для премедикации. Их основные побочные эффекты сход-ны с таковыми у бутерофенонов : экстрапирамидные рас-стройства, гипотензия вызываемая alfa-адреноблокадой и цен-тральное угнетение симпатической активности.
Этот фенотиазин в основном используется в психиатрической практике, но некоторые его свойства применяются в анестезиологии. Хлорпромазин имеет седативное действие и применяется для премедикации и успокоения маниакальных и тревожных пациентов БИТ. Может применяться в малых дозах в/в для достижения аль-фа-рецепторной блокады. Угнетает терморегуляцию и уменьшает озноб; это свойство вместе с индуцированной alfa-блокадой вазодилятацией, позволяет применять его как адьювант для ак-тивной гипотермии в нейрохирургии. Так же обладает антиэме-тическим действием.
У 0,5% пациентов, получающих хлорпромазин развивается желтуха вне зависимости от дозы и длительности лечения.
1. Премедикация. 25-50 мг в/м за 1 час до операции.
2. Вазодилятация. Дробные дозы по 2,5 мг в/в после разведения (25 мг в 10-20 мл.).
Это лекарство имеет самое заметное антигистаминное (H1) действие среди фенотиазинов. Кроме того обладает атропиноподоб-ным действием , вызывает бронходилятацию и снижение ротовой и бронхиальной секреции. Обладает спазмолитическим дей-ствием на ЖКТ. Его седативное действие сильнее , чем у хлор-промазина.
В анестезиологии в основном используется для премедика-ции, обычно в комбинации с опиодами. Для пациентов с астмой и бронхитом наиболее подходящей является комбинация прометазина 25 мг и петидина 50-100 мг.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.