Лекарства применяемые для поддержания анестезии. Анельгетики. Опиоиды. Эндогенные опиоиды. Опиоидные рецепторы, страница 17

Применение фенотиазинов для лечения тошноты и рвоты описа-но на странице 212.

СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ

Эти лекарства играют ограниченную роль в лечении дыхате-льной недостаточности у пациентов с ХНЗЛ или с остаточными сонливостью и седацией после анестезии. Они действуют, стиму-лируя центры в продолговатом мозге и влияя на периферические хеморецепторы. Эффективны только при в/в применении и имеют короткий период действия. Все эти лекарства являются неспеци-фическими стимуляторами ЦНС, которые могут вызвать возбужде-ние, клонические движения и судороги. В очень высоких  дозах может иметь место депрессия коры и продолговатого мозга, при-водящие к дыхательной недостаточности и кардиоваскулярному коллапсу.

Применение стимуляторов дыхания у пациентов с ХНЗЛ проти-воречиво. Хотя минутный объем  и  возрастает,  возрастает  и стимуляция мышечной  активности,  что  приводит  к повышению потребления кислорода и продукции CO2.  Однако может  облег-чаться отхождение секретов.

Доксапрам

Это лекарство наиболее специфично среди аналептиков своей способностью стимулировать дыхание без развития других  приз-наков стимуляции ЦНС. Дыхательный объем и , в меньшей степе-ни ЧД , повышаются примерно на 5 минут после медленного  бо-люсного в/в введения 1-1,5 мг /кг. Если достигается удовлет-ворительный эффект , следует наладить инфузию доксапрама со скоростью 0,5-4 мг/мин и титровать по эффекту.  Побочные эф-фекты :  кашель,  тошнота, рвота, беспокойство, гипертензия, тахикардия, сердечные аритмии и мышечная ригидность.

Есть предположение , что однократная болюсная  доза  док-сапрама в раннем послеоперационном периоде  снижает  частоту легочных осложнений после абдоминальных операций, но это не бы-ло доказано.

+----------------------------------------------------------+

| Таблица 10.1  Классификация наиболее распространенных    |

|                опиоидов                                  |

|----------------------------------------------------------|

| Опиоидные агонисты                                       |

| 1. Натуральные алкалоиды опия                            |

|    Морфин                                                |

|    Кодеин                                                |

|                                                          |

| 2. Полусинтетические алкалоиды опия                      |

|    Диаморфин                                             |

|                                                          |

| 3. Синтетические опиоиды                                 |

|    Петидин                                               |

|    Фентанил                                              |

|    Альфентанил                                           |

|    Суфентанил                                            |

|    Ремифентанил                                          |

| Частичные опиоидные  агонисты                            |

|    Бупренорфин                                           |

|                                                          |

| Опиоидные агонисты / антагонисты                         |

|    Пентазоцин                                            |

|    Налбуфин                                              |

|                                                          |

| Опиоидные   антагонисты                                  |

|    Налоксон                                              |

|    Налтрексон                                            |

+----------------------------------------------------------+

Таблица 10.2 Влияния фармакологической стимуляции на опиоидные рецепторы

+-----------------------------------------------------------+

|                 |       |           |          |          |

|                 |мю1    | мю2       | сигма    |каппа     |

+-----------------+-------+-----------+----------+----------|

| Центральный     |       |           |только в  | -        |

| анальгетический | да    |  -        |высоких   |          |