Амнезия. После применения диазепама случается дозо-зависи-мая антероградная амнезия как результат воздействия на фазу ранней консолидации процесса запоминания. Хотя предполагалось, что некоторые бензодиазепины вызывают ретроградную амнезию (то есть для событий перед применением), это не было проде-монстрировано.
Антифобическое действие. Бензодиазепины эффективны для облегчения острых и хронических состояний боязни и широко назначаются для этих целей. Это свойство делает эти препара-ты полезными для премедикации в анестезиологической практике.
Противосудорожный эффект. Большинство бензодиазепинов об-ладают противосудорожными свойствами. Они не влияют на судо-рожный фокус , но предотвращают подкорковое распространение судорожной активности. Диазепам и клоназепам полезны для в/в применения при лечении эпилептического состояния; клобазам применяется орально как вспомогательное средство при пос-тоянной противосудорожной терапии.
Большие в/в дозы бензодиазепинов вызывают вентиляторную депрессию через прямое угнетение респираторного драйва в от-вет на гипоксемию и гиперкапнию, а так же легкому снижению активности вентиляторных мышц. Тяжелая респираторная депрес-сия может возникнуть у пожилых или ослабленных пациентов по-сле в/в применения. При нарушениях сознания может иметь мес-то обструкция дыхательных путей. При в/в применении бензод-иазепинов для седации во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии может иметь место клинически значимое снижение кислородного насыщения.
Большие дозы бензодиазепинов снижают минутный объем и системное артериальное давление, в частности при применении в комбинации с опиоидами, типична рефлекторная тахикардия. Гипотензия более вероятна у пациентов с гиповолемией. Бензо-диазепины потенцируют эффект ганглиоблокаторов и других пре-паратов, применяемых для вызванной гипотензии.
Бензодиазепины вызывают релаксацию гладких мышц, угнетая полисинаптическую передачу в спинном и головном мозге, а также легкого угнетения моторного нерва и мышечной функции. Этот эффект представляет ценность при лечении тетануса и спастиче-ских состояний. Продуцируемая мышечная релаксация недостато-чна для операции и нет существенного потенцирования деполяри-зующих и недеполяризирующих миорелаксантов. Однако, центра-льные эффекты бензодиазепинов могут снижать потребность в ми-орелаксантах.
Легко проникают через плаценту и могут вызвать депрессию плода. Хроническое применение бензодиазепинов может привести к психологической и физической зависимости.
Показания для применения бензодиазепинов в анестезиоло-гической практике:
1. Премедикация. Диазепам, темазепам и лоразепам обычно для премедикации применяются орально; эти препараты могут быть также использованы как ночные гипнотики. Мидазолам также применим как в/м агент для премедикации.
2. Эндоскопия. В/в применение диазепама или мидазолама обеспечивает удовлетворительную седацию во время гастроин-тестинальной и трахеобронхиальной эндоскопии. Пациентам не следует есть перед манипуляцией, так как возможна потеря ла-рингеальных рефлексов. Может иметь место обструкция дыхатель-ных путей и угнетение дыхания, поэтому следует дополнительно подавать кислород. Мониторирование должно включать пульсок-симетрию.
3. Стоматология. Диазепам или мидазолам могут применяться в/в в небольших дозах для седации и налаживания взаимодейс-твия с испытывающими тревогу пациентами во время малых зубо-врачебных процедур, проводимых под местной анестезией. Ора-льное применение темазепама за 1 час до процедуры является хорошей альтернативой.
4. Кардиоверсия. Диазепам и мидазолам применяются для ин-дукции седации и амнезии для данной процедуры , но восста-новление медленное.
5. Седация в БИТ. Диазепам , лоразепам и мидазолам могут применяться в/в для седации и амнезии у пациентов требующих ИВЛ в БИТ. Анальгетики следует применять пациентам испыты-вающим боль. Большой недостаток бензодиазепинов у пациентов в критическом состоянии - пролонгирование седация в результ-ате аккумуляции лекарств или их метаболитов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.