Нейролептанальгезия - термин для описания совместного применения нейролептического агента с сильным анальгетиком , обычно с фентанилом. Большие дозы могут вызывать глубокую вентиляторную депрессию несмотря на сохраняющееся сознание. Может развиться состояние, при котором пациент с гипоксемией и цианозом тем не менее сохраняет сознание и способность ды-шать по команде ( состояние сходное с синдромом “проклятия Ундины”). Эта комбинация нейролептика и опиода используется в умеренных дозах для обеспечения седации во время малых хи-рургических процедур, обычно в дополнение к локальным анес-тезиологическим блокам, например во время глазных операций.
Нейролептанестезия - термин описывающий применение больших доз в дополнение к анестезии закисью азота. Эта тех-ника применяется в некоторых центрах для нейрохирургических и сердечных операций.
Кроме их воздействия на поведение , бутирофеноны являют-ся мощными антиэметиками. Они антагонизируют допамин-медии-руемую синаптическую передачу в ЦНС , скорее всего всего за счет занятия ГАБА рецепторов. Предполагается , что это глав-ный механизм медиирующий терапевтическое действие. Ба-зальные ганглии богаты допаминовыми синапсами и главный по-бочный эффект бутирофенонов состоит в продуцировании диски-нетических бессознательных (экстрапирамидных) движений. Частота экстрапирамидных расстройств снижается , если бу-тирофеноны применяются в комбинации с опиоидами.
Бутирофеноны не имеют специфического анальгетического действия , но могут продлевать длительность действия опиои-дов.
Наиболее распространенный бутирофенон в анестезиологической практике. При одиночном применении вызывает транквилизацию и успокоение пациента. Однако пациенты в последующем могут жа-ловаться на неприятные ощущения умственной обеспокоенности и ажитации ; это предотвращается совместным применением опиои-дов или бензодиазепинов.
Дроперидол начинает действовать через 3-10 минут после в/в инъекции, а длительность действия может превышать 12 ча-сов. Большая часть введенной дозы метаболизируется в печени и у пациентов с патологией печени необходимы сниженные дозы. Приблизительно 10% лекарства выделяется неизмененным с мочой.
Дроперидол обладает легким alfa-блокирующими действием, что может вызвать снижение АД. Это редко имеет место после в/м применения , но может вылиться в существенную гипотензию после в/в инъекции , особенно у пациентов с гиповолемией. Дроперидол обладает некоторым защитным эффектом на сердце в отношении катехоламин-индуцированных аритмий.
Дроперидол вызывает небольшую церебральную вазоконс-трикцию и снижение давления СМЖ. Его нейролептические свой-ства проявляются через несколько минут после в/в введения и могут продолжаться до 6-12 часов. Поэтому он может быть при-чиной возврата неприятных субъективных ощущений, если приме-няется с опиоидами короткого действия. Экстрапирамидные по-бочные эффекты могут длиться до 24 и более часов после при-менения. При выраженных расстройствах следует применить про-циклидин; прометазин (12,5 мг в/в + 12,5 мг в/м), обычно эф-фективен при умеренной выраженности симптомов.
Хотя дроперидол обладает небольшой внутреней седативной активностью, он может потенциировать действие анестетиков и седативных препаратов с замедлением восстановления сознания в результате.
Общее потребления кислорода организмом снижается. Есть небольшой эффект на дыхание.
1. Премедикация. 1,25-1,5 мг орально или в/в в сочетании с бензодиазепинами или опиодами. Есть некоторые данные, что в дозах, превышающих 2,5 мг антиэметический эффект не усили-вается. Не следует применять дозы превышающие 5 мг так как эффект лекарства пролонгируется, а седация лучше уже не ста-новится.
2. Нейролептанальгезия / анестезия. До 10 мг в/в с фента-нилом. Производится смесь дроперидола и фентанила (Таламо-нал) , содержащая фентанил 50 мкг/мл и дроперидол 2,5 мг/мл.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.