Токсикозы (гестозы) беременных. Определение. Современная терминология и классификация, страница 9

Появление белка в моче чаще возникает при сочетанных гестозах на фоне гипертонической болезни и заболеваний почек. В этих случаях тип протеинурии можно определить как нарастающий, а затем стабилизирующийся на довольно высоких цифрах и мало изменяющийся после прекращения беременности. Возможно, в этих случаях имеет место не сочетанный гестоз, а обострение хронического процесса в почках. Для токсикоза характерно резкое нарастание или первичное возникновение и прогрессирование протеинурии с 20-22 недель беременности, с быстрым снижением уровня белка в моче после родов.

Протеинурия является показателем развития гестоза (особенно при повторном подтверждении наличия и нарастания белка в моче) и его тяжести.

Классическая «триада симптомов» наблюдается в 50-60% случаев.

Слайд 25.

  Преэклампсия – это такое состояние, при котором после 20 недель развиваются артериальная гипертензия наряду с протеинурией или отеками.

Изменения основных клинических симптомов при легкой и тяжелой степени преэклампсии представлены на слайде.

Слайд 26.

«Клинические проявления различных степеней тяжести преэклампсии»

В приведенном клиническом примере отмечаются симптомы легкой преэклампсии ( по степени выраженности отеков, гипертензии и протеинурии), однако гестоз у данной пациентки является раноначавшимся и длительнотекущим. Появление головной боли является тревожным признаком ( начинающийся отек головного мозга). Поэтому при отсутствии адекватной терапии высока вероятность перехода легкой преэклампсии в тяжелую, что потребует немедленного родоразрешения. О принципах терапии позднего гестоза и более подробно об акушерской тактике поговорим несколько позже.

В клинической практике для своевременного начала лечения важно распознать симптомы преэклампсии тяжелой степени, к которым относятся (слайд27):

. Патогенез и клинические признаки тяжелой преэклампсии

Степень тяжести гестоза можно оценить по индексу гестоза. Для этой цели предложено достаточно много шкал. На слайде представлена оценочная шкала, предложенная Галиной Михайловной Савельевой.

Слайд28. Оценка степени тяжести гестоза в баллах (Г.М. Савельева, Goek)