Слайд 43. Устранение генерализованного сосудистого спазма.
- центрального действия ( метилдофа, допегит, клофелин);
- периферические вазодилятаторы (гидралазин, апрессин, прозазин, нитроглицерин);
- спазмолитики (дибазол, папаверин, эуфиллин, теофиллин);
- блокаторы адренэргических рецепторов ( обзидан, анаприлин);
- антагонисты кальция ( верапамил, феноптин, нифедипин, коринфар. сульфат магния);
- ганглиоблокаторы ( пентамин, имехин).
Слайд 44. Гипотензивную терапию у беременных необходимо проводить с учетом гемодинамического профиля кровообращения.
При гиперкинетическом режиме кровообращения - В-блокаторы (анаприлин, обзидан).
При эукинетическом - стимулятор -рецепторов- допегит и спазмолитики.
При гипокинетическом - клофелин в сочетании с нифедипином .Дозы спазмолитиков максимальны, назначаются нейролептики и сердечные гликозиды.
Комментарий.
При гиперкинетическом режиме кровообращения терапия должна быть направлена на уменьшение сердечного выброса, снижение артериального давления, не влияя на общее периферическое сопротивление сосудов ( ОПСС). Препаратами выбора являются В-блокаторы (анаприлин, обзидан) в дозе 20-40 мг в сутки. Спазмолитики при гиперкинетическом типе кровообращения не применяются.
Течение заболевания у больных с эукинетическим вариантом артериальной гипертензии более тяжелое. В этом случае артериальная гипертензия бывает выше и протекает на фоне повышенного ОПСС при нормальных величинах сердечного выброса. Необходимо снизить ОПСС, не влияя на сердечный выброс. Этим требованиям отвечает стимулятор -рецепторов- допегит 0,25 мг 4 раза в день. Применение спазмолитиков оправдано. При гипокинетическом варианте артериальной гипертензии наиболее выражен артериолоспазм, низкий сердечный выброс при самых высоких показателях ОПСС, снижены сократительные свойства миокарда левого желудочка. Препаратом выбора является клофелин в сочетании с нифедипином 10-60 мг в сутки. Дозы спазмолитиков максимальны, назначаются нейролептики и сердечные гликозиды
Слайд 45 Сульфат магния (25%р-р 10 мл)
- остается наиболее эффективным противосудорожным средством;
- широко используется во всем мире;
- быстрая стабилизация состояния защищает от рецидивов эклампсии;
- эффект связан с одновременным сосудорасширяющим действием, что улучшает мозговой кровоток и уменьшает ишемию мозга.
Сульфат магния обладает многоплановым эффектом - гипотензивным, седативным диуретическим.
Слайд 46.
Доза сульфата магния определяется массой тела и уровнем артериального давления беременной.
В зависимости от массы тела доза составляет:
- до 90 кг – из расчета 0,02 г/кг/час;
- больше 90 кг – 0,04 г/кг/час.
В зависимости от исходного уровня среднего АД рассчитывается доза сульфата магния:
- 100-110 мм.рт.ст.- 20 мл 25% р-ра ( 5 г сухого в-ва в 400 мл р-ра);
- 111-120 мм.рт.ст. – 30 мл 25% р-ра ( 7,5 г сухого в-ва в 400 мл р-ра);
- 121-130 мм.рт.ст. – 40 мл 25% р-ра ( 10 г сухого в-ва в 400 мл р-ра);
- больше 130 мм.рт.ст – 50 мл 25% р-ра ( 12,5г сухого в-ва в 400 мл р-ра).
При эклампсии: 10-20 мл 25% раствора сульфата магния вводится быстро (за 1 час в 100 мл 5% раствора глюкозы), затем медленно вводится 30-50 мл 25% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы.
Инфузию сульфата магния проводят под контролем частоты дыхания, почасового диуреза, выраженности коленных рефлексов.
Однако препарат обладает неблагоприятным влиянием на жизнедеятельность плода, снижает тонус и возбудимость миометрия, что может приводить к удлинению родового акта, увеличению частоты оперативных вмешательств, гипо- и атоническим кровотечениям.
Слайд 47. Инфузионная терапия.
Обьем инфузии : легкая степень 400- 800 мл
тяжелая степень – 1200-1400 мл
эклампсия – до 2200 мл.
Скорость введения составлят 20-40 кап/мин.
Состав :
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.