Токсикозы (гестозы) беременных. Определение. Современная терминология и классификация, страница 10

Симптомы	Оценка, баллы
	0	1	2	3
Отеки	Нет	На голенях или патологическая прибавка массы тела	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия г/л	Нет	0,033 -0,132	0,132 -1,0	1,0 и выше
Систолическое АД мм. рт ст.	Ниже 130	130-150	150-170	170 и выше
Диастолическое АД мм. рт ст.	До 85	85-90	90 - 100	110 и выше
Срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз	Нет	36 -40	35 -30	24-30 и раньше
Гипотрофия плода	Нет		Отставание на 1-2 недели	Отставание на 3 и более недель
Фоновые заболевания почек, гипертоническая болезнь, эндокринопатии, ожирение, хронические за6олевания печени, пороки сердца		Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания вне и во время беременности

Всего баллов:

до 7 - гестоз легкой степени,

8 и более -  гестоз тяжелой степени.

          Слайд29. Исходы беременности при гестозе.

      - преждевременные роды;

     - преждевременная отслойка плаценты;

    - кровотечения;

    - слабость родовой деятельности;

   - кесарево сечение;

   - акушерские щипцы.

      Слайд 30. Исходы беременности при гестозе для плода.

                 - задержка внутриутробного развития плода;

                - хроническая и острая гипоксия плода;

               - недоношенность;

               - перинатальная смертность.

. Выделяют также критические формы гестоза, которые могут привести к тяжелым исходам (вплоть до летального) для беременной.

Слайд 31« Критические формы позднего гестоза».

-  эклампсия, эклампсическая и постэклампсическая кома;

-  тяжелые гепатопатии (HELLP-синдром, острый жировой гепатоз, острая печеночная недостаточность, разрыв капсулы печени); 

-  преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

-   осложнения тяжелой гипертензии (инсульт, кровоизлияния и отслойка сетчатки глаз);

-   тяжелая полиорганная недостаточность, синдром ДВС.

Основными причинами летальных исходов при позднем гестозе являются: кровоизлияние в мозг, ДВС-синдром, острая почечно-печеночная  недостаточность.

    В Дании, Финляндии, Швейцарии поздний гестоз в структуре материнской летальности занимает 1-е место, в Германии – 2-е место, в России и Израиле – 3-место.

Демонстрируется слайд 32-33.

Эклампсия (от греч. Eklampsis – вспышка) – синдром полиорганной недостаточности, характеризующийся выраженными нарушениями мозгового кровообращения и отеком головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом и комой.  

Различают:

- единичный судорожный припадок;

- эклампсический статус ( серия судорожных припадков);

- эклампсическая кома ( отсутствие сознания после приступа);

- « эклампсия без эклампсии» (внезапная утрата сознания без приступа судорог).

Выделяют эклампсию беременных, рожениц и родильниц. Прогностически самой неблагоприятной формой является эклампсия родильниц.

Это осложнение развивается при прогрессировании клинических проявлений позднего гестоза.

Судорожный припадок клинически протекает в 4 этапа:

Демонстрируется слайд 34..

Первый этап – вводный( 30 сек)

Второй этап –период тонических судорог( 10-20 сек)

Третий этап –  период клонических судорог ( от 30 сек до 1,5 мин, а иногда и     больше)

Четвертый этап – разрешение припадка

Слайд35.Портрет. В 1857 году в «Руководстве к изучению акушерской науки» Александр Александрович Китер детально рассмотрел клинические проявления эклампсии, что трудно представить более ярко описание. Позвольте вам зачитать выдержки из этого руководства.