Токсикозы (гестозы) беременных. Определение. Современная терминология и классификация, страница 2

.

И до настоящего времени  гестозы беременных относятся к наиболее сложным и важным проблемам научного и практического акушерства.

В настоящей лекции речь пойдет о позднем гестозе как о наиболее важной и сложной проблеме современного акушерства.

Несмотря на определенные успехи в лечении и профилактике, поздний гестоз остается одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. До настоящего времени в этиологии и патогенезе этого осложнения ещё много неясного. Поскольку нет единой точки зрения на причины возникновения данного осложнения беременности, то и отсутствует общепринятая тактика предупреждения и лечения позднего гестоза.    

 Слайд4-5.   Медицинская и социальная значимость проблемы позднего гестоза:

1. не ясна этиология;

2. это одно из самых частых и тяжелых осложнений беременности – частота составляет 13-16% от общего количества родов;

3. занимает ведущее место в структуре причин материнской смертности (0,23 на 10 тысяч женского населения; 75-85% всех причин материнской смертности так или иначе связаны с поздним токсикозом);

4. дети от матерей, беременность у которых осложнилась поздним гестозом, имеют малую массу при рождении, рождаются с гипоксическим синдромом (это заставляет считать поздний токсикоз "детской" проблемой);

5. клиника гестоза постоянно меняется, что требует постоянного пересмотра положений, касающихся диагностики, клиники и лечения;

6. они предрасполагают к развитию таких тяжелых (иногда смертельных) осложнений беременности как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, почечная недостаточность, кровоизлияние в мозг и др.

7. у женщин, перенесших во время беременности тяжелые осложнения (токсикоз), в последующем могут развиться такие заболевания как гипертоническая болезнь, заболевания почек, психические нарушения и др.- 2 слайд.

  8. Отказ части беременных от наблюдения делает гестоз все более социальной проблемой.

Все это предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Цель лекции: изложить современные представления о позднем гестозе беременных, его этиологии, патогенезе, классификации, семиотике, общих принципах лечения; способствовать развитию и закреплению у слушателей навыков ранней диагностики позднего гестоза.

Что касается терминологии. Уже было сказано выше, данное осложнение беременности раньше называли нефропатией, дистрофией беременных, токсикозом или токсемией беременных. В 1972 г. Американское общество акушеров-гинекологов заменило существующие терины на термин гестоз.

До недавнего времени использовался термин «ОПГ-гестоз», обозначающий аббревиатурой  «ОПГ» триаду основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия), или «ЕРН-гестоз» в латинской транскрипции. Однако триада симптомов встречается редко. В России с 1996 г. принят термин «гестоз», поскольку более отражает сущность данного осложнения беременности и родов.

Единой общепринятой классификации этого осложнения беременности, как и терминологии, в настоящее время не существует.

Слайд5. « Классификация позднего гестоза».

 В отечественном акушерстве принято различать:

§  Прегестоз (доклиническая стадия гестоза)

Моносимптомные клинические формы гестоза:

§  Водянка

§  Гипертония беременных

Полисимптомные клинические формы:

§  Нефропатия

§  Преэклампсия

§  Эклампсия.(Слайд 3)

Слайд6.Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х) определены следующие клинические формы гестоза:

-  642.4 Легкая или неуточненная преэклампсия.

-  642.5 Тяжелая преэклампсия.

-  642.6 Эклампсия.

-  642.7 Преэклампсия или эклампсия, наслаивающаяся на существующую раннее гипертонию. Слайд .

В последние годы в большинстве родовспомогательных учреждениях при определении формы гестоза пользуются классификацией ВОЗ (МКБ-Х). Сопоставление номенклатуры ВОЗ с классификацией гестоза, одобренной РАМН.