Токсикозы (гестозы) беременных. Определение. Современная терминология и классификация, страница 8

Клинический пример: первобеременная Б.,20 лет, обратилась в приемное отделение родильного дома с жалобами на головную боль, выраженные отеки ног .Беременность сроком 37 недель. Общая прибавка массы тела составила 20 кг, неравномерная с 22 нед, патологическая – с 33 нед. До наступления беременности и в первой ее половине АД 90/60 мм.рт.ст., с 30 недель АД имеет тенденцию к повышению до 140/100 мм.рт.ст. При поступлении АД 130/90,140/100 мм.рт.ст., выраженные отеки стоп, голеней, передней брюшной стенки, лица. На этапе амбулаторного наблюдения в анализах мочи отмечалась протеинурия 0,099- 0,1 г/л. Размеры матки соответствуют 37 неделям беременности. Давайте разберем симптомы данного осложнения беременности. Поставим диагноз с целью определения тактики ведения и обоснования принципов терапии.

 Итак, разберем первый симптом позднего гестоза – отеки.  

 Слайд 19.

Отеки – это чрезмерное нарастание массы тела беременной после 20 недель гестации (более 400 г в неделю, более 2000г за месяц, более 13 кг за беременность), совпадающее со снижением диуреза и повышенной гидрофильностью тканей.

Слайд 20.Отеки принято оценивать по степени тяжести

I ст. – отеки локализованы нижними конечностями;

II ст. – распространяются на переднюю брюшную стенку, верхние конечности;

III ст. – генерализация отеков (лицо, анасарка).

Слайд 21.

О наличии скрытых отеков свидетельствуют следующие симптомы:

-  тесная обувь к концу дня,

-  положительный симптом кольца,

-  патологическая прибавка массы тела более 400 г. в неделю (еженедельная прибавка массы более чем 22 г на каждые 10 см роста),

-  повышение ночного диуреза (более чем на 75 мл) и снижение суточного диуреза (более чем на 150 мл),

-  положительная проба Мак Клюра-Олдрича на гидрофильность тканей («волдырь» после внутрикожного введения изотонического раствора натрия хлорида рассасывается менее чем за 35 мин).

Наиболее часто поздний гестоз начинается с отеков,  затем может оставаться только данной моносимптомной формой гестоза, или развиватся в более тяжелую полисимптомную форму. Неблагоприятным прогностическим признаком является быстрое прогрессирование отечного синдрома. У нашей пациентки имеют место генерализованные отеки, 3-я степень.

Слайд 22.

Гипертензия – повышение уровня артериального давления во время беременности относительно исходного (до беременности) на 25-30%: первичный подьем СД на 30 мм.рт.ст. и более и ДД на 15 мм.рт.ст и более.

Слайд23.По выраженности выделяют три степени тяжести гипертензии

Артериальная гипертензия у беременных

Степень гипертензии	Показатели АД мм.рт.ст.
	АД	ДД	САД
1-я	До 150/90	90-100	До 120
2-я	До 170/100	100-110	120-130
3-я	> 170/100	> 110	> 130

При исходной гипотонии гипертензию следует считать достоверной при повышении систолического АД на 20%, диастолического – на 10% и более. Гипертензия, как моносимптомный гестоз, встречается реже отеков.

Слайд24. Среднее артериальное давление.

САД= (СД + 2 ДД) : 3

При гестозе также снижается пульсовое АД. Следует помнить, чем меньше пульсовое давление, тем более выражен спазм перефирических сосудов.

Артериальная гипертензия, ведущий, а иногда определяющий симптом гестоза, может приводить к многочисленным и серьезным осложнениям: отеку и кровоизлияниям практически в ткани и органы, в том числе и жизненно важные, преждевременной отслойке плаценты и развитию ДВС, острой гипоксии и гибели плода. По данным ВОЗ среди причин материнской смертности около 40%  приходится на гипертензионный синдром различного генеза.

.

У пациентки имеет место 1-я степень гипертензии.

Слайд  24.

Протеинурия – потеря белка с мочой более 0,33‰ в однократной пробе и 0,1 г/л в суточном количестве мочи.