Полиорганная недостаточность сопровождает развитие тяжелых форм гестоза и выражается в:
а) Нарушении функции дыхания. Ведущим моментом в развитии дыхательной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома (РДС) взрослых является нарушение гемодинамики на уровне артериол и капилляров легких, сосудистая стенка которых становится проницаемой, развивается интерстициальный отек легких с образованием в них гиалиновых мембран. При эклампсии частым осложнением со стороны легких является аспирационный синдром с последующим развитием пневмонии и язвенно-некротического бронхита.
б) Нарушении функции почек. Изменения в почках при гестозах проявляются снижением кровоснабжения, иммунным поражением сосудов (эндотелиоз), клубочков и канальцев (иммунное воспаление), гипоксическими, ишемическими и геморрагическими нарушениями, снижением перфузии коркового слоя. Развивается функциональная ( преренальная) или истинная почечная недостаточность ( острый канальцевый нефроз).
Происходит снижение все основных функций почек: фильтрационной, концентрационной, реабсорбционной, выделительной , гормональной с нарушением регуляции артериального давления. Развивается нефротический синдром (протеинурия, гипоальбуминемия и отеки). Раньше других страдает концентрационная функция почек, о состоянии которой можно судить по относительной плотности мочи и пробе Зимницкого. Устойчивая гипоизостенурия в утренних порциях, как правило, свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Параллельно нарастанию тяжести гестоза снижается суточный диурез, который при тяжелой форме может быть менее 500 мл. Проявлением нарушения азотовыделительной функции почек при гестозе служит повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.
в) Поражении печени, признаками которого являются нарушения ее белково-, протромбин-, холестеринобразовательной и антитоксической функций. Количество белка в плазме крови, также как и величина коллоидно-онкотического давления плазмы,у беременных с гестозом значительно снижены. Наиболее резко уменьшается количество альбуминов. Количество глобулинов может возрастать. Гипопротеинемия является не только следствием нарушения белковообразовательной функции печени, но и зависит от потери белка во внеклеточное пространство и потери его с мочой за счет повышения проницаемости сосудистой стенки. К поражению печени при гестозе относят:
- Острый жировой гепатоз
- HELLP-синдром
- Разрыв капсулы печени
Острый жировой гепатоз
Острый жировой гепатоз развивается в последнем триместре беременности при тяжелом длительно текущем сочетанном гестозе и заключается в диффузном жировом перерождении гепатоцитов.
Слайд 36. Острый жировой гепатоз.
Клинические симптомы:
-анорексия,
- слабость,
- тошнота, рвота «кофейной гущей»,
-повышенная кровоточивость десен,
- олигоурия,
- зуд кожи,
- желтуха.
Лабораторные критерии: -гипопротеинемия,
-снижение факторов свертывания,
-гиперлейкоцитоз,
-гипербилирубинемия,
-тромбоцитопения.
К характерным диагностическим признакам этой патологии относят нормальное значение трансаминаз (ACT, АЛТ), т.к. не происходит некроз печеночных клеток. Прогноз крайне неблагоприятный, летальность составляет 70-90%.
HELLP-синдром
HELLP-синдром (так называемая надпеченочная желтуха) развивается в 4-12% при тяжелом сочетанном гестозе. HELLP-синдром развивается остро, обычно в 3 триместре (при сроке 35-36 нед. беременности). .
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.