Токсикозы (гестозы) беременных. Определение. Современная терминология и классификация, страница 15

- Мафусол

- 5-10% раствор глюкозы

- кристаллойды

- реополиглюкин

  Слайд 48.  Инфузионную терапию проводят под контролем:

- уровня гематокрита (не должен снижаться ниже 27-28% и повышаться до 35%)

- диуреза ( не менее 35 мл/час)

-центрального венозного давления (в пределах 5-60 см.вод.ст)

-осмолярности крови (273 момоль/кг)

- показателей гемостаза (антитромбин111 не менее 70%, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ед в 1 мл)

- АД

-содержания белка в крови ( не менее 60г/л).

В начале терапии скорость введения растворов должна превышать скорость мочеотделения; в конце- после восстановления ОЦК, скорость выделения мочи должна превышать скорость инфузии.

Коррекция гиповолемии и гипопротеинемии достигается применением белковых препаратов - альбумана, протеина, сухой плазмы, комплесков аминокислот (аминоеол, альвезин, гепастерил и др.). Проведение онкотерапии должно проводиться под контролем протеинограммы и при отсутствии гипертензии. Целесообразно также сочетать их введение с низкомолекулярными кровезаменителями (реополиглюкин, гемодез и др.).

Нормализация микроциркуляции. Наряду с сосудорасширяющими средствами и дроперидолом для улучшения микроциркуляции применяются низкомолекулярные кровезаменители: реополиглюкин, гемодез, реоглюман. Препараты улучшают реологические свойства крови, уменьшают агрегацию форменных элементов крови, снижают вязкость крови, способствуют  восстановлению кровотока в мелких капиллярах..

7. Коррекция водно-электролитного гомеостаза. Проведение коррекции водно-электролитного гомеостаза является одним из ключевых вопросов лечения гестозов. Приэтом основная задача - вывести избыточную воду из внеклеточного сектора. Однако в условиях значительно сниженного онкотического и осмотического давления применение диуретических средств будет способствовать дальнейшему снижению объема  плазмы и потере электролитов. Поэтому при тяжелых формах гестозов нормализацию водно-электролитного гомеостаза следует начинать с инфузионной онко-осмотераии. Осмотически активными веществами являются альбумин, протеин, плазма, маннитол, сорбитол, ацетат калия

Слайд 49.Показания к назначению диуретиков:

-  выраженные генерализованные отеки,

-  уровень диастолического артериального давления 120 мм. рт. ст. и более,

-  диурез менее 50 мл/час,

-  ЦВД более 60 мм. вод, ст.,

-  острая левожелудочковая недостаточность,

-  отек легких.

Диуретики  (лазикс, фуросемид) применяются  после ликвидации гиповолемии.

G	Диуретики противопоказаны при нарушении фильтрационной функции почек, анурии, выраженной гиповолемии.

8. Коррекция нарушений КОС. Генерализованный сосудистый спазм, нарушение микроциркуляции, нарушения сердечной деятельности и внешнего дыхания неизбежно приводят к развитию метаболического ацидоза. Для борьбы с ацидозом целесообразно вводить растворы, повышающие буферные свойства крови. Значительное увеличение буферных оснований в 'крови происходит под влиянием онкотерапии. Введение концентрированного раствора плазмы или альбумина дает более стабильный сдвиг в сторону щелочной реакции, чем раствор гидрокарбоната натрия. При проведении инфузионной терапии целесообразно сухую плазму растворять 5% гидрокарбоната натрия. Гидрокарбонат натрия вводится внутривенно в виде 5% раствора 200-300 мл.

ДВС.

Достаточно широко в настоящее время в терапии гестоза применяют дезагреганты.

Слайд 50 Дезагреганты.

-Курантил, трентал.

Цели лечения:

1) Профилактика и лечение гестоза и его осложнений;

2) профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности;

3) профилактика ДВС-синдрома;

4) контроль функции тромбоцитов;

5) профилактика тромбозов и тромбоэмболии.

В комплексную терапию гестоза, с учетом установленных изменений структурно-функциональных свойств клеточных мембран, активации перекисного окисления липидов включают

Слайд 51. В комплексную терапию гестоза: