При легкой степени нефропатии, при отсутствии каких-либо осложнений роды ведутся консервативно. При нефропатии средней тяжести (при отсутствии осложнений) желательно ускорение родов. При регулярной родовой деятельности показано раннее вскрытие плодного пузыря, при излившихся водах и слабости должна быть применена медикаментозная родостимуляция. При тяжелых формах позднего гестоза, если проводимое лечение малоэффективно, то кроме вскрытия плодного пузыря и медикаментозной родостимуляции, показано выключение потуг путем наложения акушерских щипцов под общим обезболиванием. Приводятся клинические примеры.
Особое место в лечении позднего гестоза занимает кесарское сечение.
М.А. Репина - "В разработке показаний к операции кесарева сечения исходили из того, что при тяжелом длительно текущем гестозе с синдромом полиорганной недостаточности роды через естественные родовые пути часто оказываются запредельной нагрузкой на организм. Кроме того, в этих случаях всегда очень высок риск таких акушерских осложнений, как аномалии родовой деятельности, кровотечения, связанные с ПОНРП, гипо- и атонией матки, нарушением гемостаза. Быстро нарастающие в этих случаях гипоксия, гиповолемия и другие нарушения при полной несостоятельности механизмов компенсации у беременных с полиорганной недостаточностью способствуют углублению тяжести состояния, быстрому развитию необратимости.»
В последние два десятилетия в связи с успехами современной анестезиологии и усовершенствованиями операции кесарского сечения наблюдается тенденция к расширению показаний к оперативному родоразрешению больных с тяжелыми формами позднего гестоза. Предпосылками для расширения показаний к операции кесарского сечения послужило следующее:
- в процессе родов резко усиливается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, значительно возрастает газо- и энергообмен, повышается функция симпато-адреналовой системы. Следствием этого является увеличение катаболических процессов с накоплением органических кислот и продуктов азотистого обмена, т.е. усиление аутоинтоксикации продуктами метаболизма;
- неизбежное применение нейродепрессивной терапии, включающей нейролептические, наркотические, аналгетические средства, обязательно приведет к развитию слабости родовой деятельности в родах (26,8-32;5%). Исключение составляет длительная перидуральная анальгезия;
- в процессе затяжных родов нередко наступает увеличение азотемии и метаболического ацидоза, у некоторых рожениц (особенно при проведении искусственной артериальной гипотонии) развивается гипогликемический синдром со снижением уровня сахара до 60-48 кг. Состояние внутриутробного плода при этом ухудшается вплоть до интранаталъной гибели;
- максимальное напряжение и истощение адаптационно-защитных механизмов в процессе затяжных родов у больных с поздними гестозами обуславливает несостоятельность компенсаторных реакций у этих больных при развитии кровотечений в последовом или раннем послеродовом периодах.
Таким образом, самопроизвольное родоразрешение больных при тяжелых формах позднего гестоза не всегда является оптимальным. Все перечисленное ранее является определяющим в вопросе расширения показаний к родоразрешению путем операции кесарского сечения.
Слайд 56.
Показания к кесареву сечения во время беременности:
-эклампсия,
- тяжелая преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения,
- осложнения гестоза (кома, анурия, амавроз, кровоизлияние в сетчатку, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг),
- сочетание гестоза и другой акушерской патологии (тазовое предлежание плода, длительное бесплодие и др.),
- выраженная плацентарная недостаточность, при возможности выхаживания недоношенного новорожденного,
отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения.
Слайд 57.Показаниями к операции кесарева сечения во время родов являются:
- Эклампсия и тяжелые осложнения гестоза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.