Операции на органах грудной стенки и полости. Разрезы при маститатах. Радикальная мастэктомия. Пункция полости плевры. Поднадкостничная резекция ребра. Оперативное лечение пневмоторокса, торакопластика

ЛЕКЦИЯ № 8

ТЕМА: ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ПОЛОСТИ. РАЗРЕЗЫ ПРИ МАСТИТАТАХ. РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ. ПУНКЦИЯ ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ. ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОТОРОКСА, ТОРАКОПЛАСТИКА. ПРИНЦИПЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ЛЕГКИХ. ИСКУССТВЕННЫЙ АНТЕТОРОКАЛЬНЫЙ ПИШЕВОД ПО РУ-ГЕРЦЕНУ-ЮДИНУ. К

РАЗРЕЗЫ ПРИ МАСТИТАХ. Молочная железа - имеет протяжение от II до YI ребра в передне-верхней области груди. Железа лежит на большой грудной мышце и частично - на передней зубчатой, причем отделена от них собственной фасцией груди.

Молочная железа окружена капсулой, образованной поверхостной фасцией, которая делится на 2 листка, охватывающих железу спереди и сзади. Фасция прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку железы (lig. suspenorium mammae) или связку Купера (Cooper, 1845). Нередко железистая ткань молочной железы располагается до подмышечной ямки в виде подмышечного отрога (хвоста) Спенса (Spence); верхушка этого отрога проникает в fossa axillaris через щель в собственной фасции, называемую отверстием L a n g e r a.

Железа состоит из 12-15 долек, расположенных радиально. Сосок железы, окруженный пигментированной ареолой, может иметь 4 типа  строения: конусовидный, вытянутый с утолщением, цилиндрический и втянутый.

Характер операций при гнойных маститах будет зависить от степени распространенности и локализации воспалительного процесса.

Различают следующие виды гнойных маститов: п о в е р х - н о с т н ы е, и т р а м а м м а р н ы е и р е т р о м а м - м а р н ы е.

П о в е р х н о с т н ы е м а с т и т ы располагаются в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей. От долек гнойники отделены капсулой молочной железы.

И н т р а м а м м а р н ы е а б с ц е с с ы расположены в дольках самой железы (рис. ). Деление их на п а р е н х и м а - т о з н ы е и и н т е р с т и ц и а л ь н ы е зависит от способа проникновения инфекционного начала.

При п а р е н х и м а т о з н ы х маститах поражение долек идет по ходу молочных путей;

При и н т е р с т и ц и а л ь н ы х - развивается вторичная воспалительная реакция путе заноса инфекции по лимфатическим путям.

Р е т р о м а м м а р н ы е а б с ц е с с ы распологаются под глубоким листком капсулы молочной железы, сзади их ограничивает поверхностный листок фасции груди, покрывающий большую грудную мышцу. При п о в е р х н о с т н ы х м а с т и т а х делаются радиальные разрезы на коже и подкожной клетчатке.

И н т р а м а м м а р н ы е а б с ц е с с ы вскрываются также радиальными разрезами длиной 6-7 см, которые не переходят за околососковый кружок. При обследовании раны перегородки с соседними гнойными полостями рассекаются, создается широкий доступ для оттока гноя.

При м н о г о о ч а г о в о м ф л е г м о н о з н о м м а с т и т е производится несколько радиальных разрезов, что нередко тогда ведет к нарушению лактационной функции железы (рис. ). В связи с этим в настоящее время при одиночных и изолированных гнойниках получила распространение аспирационная пункция гноя с последующим промыванием и введением в полость абсцесса антибиотиков.

Р е т р о м а м м а р н ы е флегмоны вскрываются по переходной складке молочной железы полуовальным разрезом Б а р д е н - г е й е р а, проведенным по ходу кожной складки под железой. Послойно рассекается кожа и подкожная клетчатка, тупо проникают в пространство между задней поверхностью молочной железы и передней поверхностью большой грудной мышцы. После этого рану дренируют

Для этого молочную железу поднимают кверху и проводят разрез по переходной складке, проникая в глубину тканей между задней поверхностью железы и фасцией, покрывающей большую грудную мышцу, где происходит скопление гноя. Из этого разреза при наличии глубокого внутрижелезистого мастита радиальными разрезами на задней (обнаженной) поверхности железы вскрывают гнойные очаги.

РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ. Рак молочной железы остается одной из наиболее распространенных опухолей у женщин в возрасте 45-55 лет и отмечается в 125 случаев на 100 тыс. населения. Главным патогенетическим фактором считается гормональная перестройка, не исключено генетическое предрасположение и вирусный генез. Начинается заболевание с появлением единичных раковых клеток обычно в наружном верхнем квадранте железы. Изучение роли отводящих и регионарных лимфатических сосудов в метастазировании рака молочной железы позволили установить, что лимфоотток происходит в следующих направлениях: 1. По п о д м ы ш е ч н о м у п у т и оттока к передним грудным лимфатическим узлам и далее через подмышечные, а иногда и через подключичные узлы к надключичным. Поражение подмышечных узлов, являющихся первым барьером на пути опухолевых клеток выявляется у 1/2-2/3 оперированных больных с раком молочной железы.