В последнем случае в первые сутки, когда из фистулы поступает ихорозная лимфа, ее удаляют. В дальнейшем вытекающую из фистулы лимфу собирают в пластиковые мешки и после очистки с помощью адсорбентов, вновь переливают больному (лимфосорбция). Эта процедура необходима, чтобы не вызвать иммуносупрессию из-за массивного удаления лимфоцитов и потерь солей и белка, содержащихся в лимфе. Обнажение ductus thoracicus проводят слева на шее горизонтальным разрезом кожи над ключицей. После рассечения жировой клетчатки и фасции (рис. 1, 2 и 3) m.sternocleidomastoideus отводят к н а р у ж и и обнаруживают m.scalenus anterior, впереди которого в spatium antescalenum располагается v.subclavia, сливающаяся с v.jugularis int. В месте слияния последних находят устье ductus thoracicus. Проток рассекают, перевязывают центральный его конец. В просвет периферического отрезка вводят пластиковую трубку, которую прочно фиксируют в протоке. Свободный отрезок пластмассовой трубки укрепляют на передней стенки груди и соединяют с пластиковым мешком, куда тотчас начинает поступать лимфа. Truncus sympathicus. В грудном отделе tr.sympathicus представлен 10-11 ганглиями, лежащими в заднем средостении на уровне реберных головок. При слиянии C-YIII c Th-I образуется ganglion stellatum, лежащий на границе apertura thoracis sup. на уровне головки I ребра в tr.scalenovertebralis. Ветви грудных узлов образуют plexus aorticus и plexus pulmonalis. Нижние сердечные ветви отходят от ganglion stellatum. Из ветвей Y-IX ганглия образуется большой, а из Х-ХI - малый чревные нервы (n.splanchnicus major et minor), которые вместе с v.azygos проходят в брюшную полость, направляясь к plexus coeliacus и нервным сплетениям почки и др. органов.
По Б. В. Огневу (1951) все левые узлы иннервируют артериальную, а правые - венозную систему.
Экстирпация ganglion stellatum _.или его новокаинвоая блокада может привести к положительному результату при некоторых видах стенокардии.
Экстирпация Th-III _.по Б. В. Огневу показана при болезни Рейно. Третий узел удаляют из заднего доступа внеплеврально после резекции головки III ребра по Swithhwick и Telford ОПЕРАЦИИ НА ПИШЕВОДЕ. Топографическое обоснование операций на пишеводе. Пишевод является продолжением глотки и начинается на уровне нижнего края перстневидного хряща, что скелетотопически соответствует C YI.
Большую часть пишевода составляет грудной отдел (15-18 см); шейный отдел равен (5-8 см), брюшной - (1-3 см). В пишеводе имеется 3 суженных места: верхнее - на уровне С-YI, среднее - на уровне бифуркации трахеи - Th-Y и нижнее - при переходе пишевода через диафрагму - Th-X переходя в кардиальный отдел желудка.
Принципам хирургической анатомии и особенно требованиям клиники отвечает деление пишевода на 4 части, предложенное В. Н. Шевкуненко, Г. Т. Дубинкиным, Р. Демелем: 1. шейная часть - от глотки до верхнего края Th-III; 2. бифуркационная часть - от шейной части до уровня нижнего края Th-IY; 3. грудная часть - от бифуркационной части до диафрагмы; 4. брюшная часть - от диафрагмы до кардии. Пишевод в сагитальной плоскости следует изгибам позвоночника. Если рассматривать положение пишевода спереди (фронтально), то пишевод в своем ходе от шеи до желудка имеет S-образный изгиб. На шее он располагается слева от средней линии, левостороннее положение сохраняется и в верхней трети груди; далее книзу в средней трети груди пишевод переходит на правую сторону и в нижней трети он вновь поворачивает влево, пересекая спереди нисходящий отдел аорты. Такое положение определяет особенности хирургических доступов к различным отделам пищевода: с л е в а к шейному отделу, с п р а в а - к средней трети грудного отдела и с л е в а - к нижнему и брюшному отделам.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.