С н и з у средостение ограничено диафрагмой, а с в е р х у оно сообщается с полостью шеи через apertura thoracis superior. Средостение делится на переднее и заднее, границей между которыми является плоскость, проведенная на уровне бифуркации трахеи.
На сагитальном распиле груди можно видеть так называемое р е т р о с т е р н а л ь н о е п р о с т р а н с т в о, часть переднего средостения находящаяся тотчас позади грудины. Пространство хорошо различимо при рентгеновском исследовании. Его расширении отмечается при увеличении вилочковой железы, например при опухолях - тимомах.
Р е т р о к а р д и а л ь н о е п р о с т р а н с т в о находится позади левого предсердия. При выбухании стенки левого предсердия кзади оно суживается, что является симптомом застоя крови в левом предсердии, например, при митральном пороке. При рентгеноконтрастном исследовании пищевода дугообразное его отклонение кзади в ретрокардиальном пространстве также является признаком увеличения левого предсердия при пороках сердца.
Средостение имеет широкие связи с клетчаточными пространствами шеи, откуда патологические процессы могут переходить в переднее и заднее средостения. Spatium praetracheale сообщается с передним средостением. Spatium retroviscerale - c задним. Spatium vasonervorum шеи сообщается с передним средостением.
По ходу пишевода клетчатка шеи сообщается с клетчаткой заднего средостения. Заглоточные абсцессы, особенно у детей, опасны возможным переходом гнойного процесса позади Y-ой фасции в заднее средостение.
Средостение сообщается с забрюшинным пространством по ходу пишевода через hiatus oesophageus диафрагмы, по ходу аорты - через hiatus aorticus, а также по ходу ductus thoracicus, v.azygos, n.splanchnicus major et minor, tr.sympathicus, прободающие диафрагму в ее pars lumbalis.
При введении воздуха в паравертебральную клетчатку впереди копчика он может подняться в средостение по вышеупомянутым путям, что создает условия для рентгеноконтрастирования органов средостения (пневмомедиастинум). Другой путь создания пневмомедиастинума - введение воздуха сверху из надгрудинной ямки позади рукоятки грудины. Ductus thoracicus. Грудной лимфатический проток состоит из 3 отделов: Брюшного, грудного и шейного (рис. ). Большая часть его длины (35-45 см) приходится на грудной отдел. Грудной проток собирает 3/4 всей лимфы от нижних конечностей, органов таза, брюшной и грудной полостей.
В cysterna chyli впадают многочисленные лимфатические сосуды кишечника и других органов живота и парный truncus lumbalis.
В грудную полость ductus thoracicus проходит через hiatus aorticus диафрагмы и далее ложится справа в sulcus azygoaorticus между v.azygos и нисходящей аортой, а от уровня Th-III-Y ductus thoracicus перемещается на левую сторону позвоночника, располагаясь позади дуги аорты. Проходя на шею слева, проток огибает сзади v.jugularis internus и v.subclavia и направляясь кпереди впадает в место их слияния - angulus venosus juguli. Чаще всего у места впадения протока в венозный угол имеется расширение - sinus, иногда проток рассыпается на несколько тонких ветвей.
Ушиваниеи перевязка ductus thoracicus показаны при chilothorax накоплении лимфы в правой или левой плевральных полостях после травмы грудной клетки. Если лимфа скапливается справа, то вероятнее всего повреждение протока находится ниже уровня Th-III. Левосторонний хилоторакс характерен для ранений ductus thoracicus выше Th-III. Для доступа пользуются широкими заднебоковыми торакотомиями. Перед операцией целесообразно дать пациенту выпить стакан молока, что приводит к молочно-белому окрашиванию ствола ductus thoracicus. После перевязки ductus thoracicus быстро развивается коллатеральный лимфоток. Фистула ductus thoracicus производится в двух случаях: 1. для создания временного иммунопаралича во время криза отторжения аллогенного трансплантата; 2. для детоксикации при холангитах, перитоните, панкреатите.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.